暂时性关腹患者的临床护理

赵平，王娟，李辉，冯世林

（酒泉市人民医院普外科，甘肃酒泉735000）

暂时性关腹患者的临床护理

赵平，王娟，李辉，冯世林

（酒泉市人民医院普外科，甘肃酒泉735000）

暂时性关腹；临床护理；腹腔高压

暂时性关腹是治疗腹腔间室综合征（ACS）腹腔高压的有效方法之一，目的是通过延迟关腹进而缓解和释放腹腔内压力，尤其可使心、肺、肾、肠道功能障碍在短时间内得到改善，为提高患者救治率、改善患者预后提供了有效的空间和时间。然而，暂时性关腹会增加腹腔感染及其他并发症的发生率，给护理工作增加了难度。我科于2007年5月至2011年10月对12例ACS严重腹腔高压的患者施行了暂时性关腹，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组12例患者，男10例，女2例，年龄6个月～74岁，平均37岁；车祸致腹部闭合性多器官损伤4例，急性重症爆发性胰腺炎5例，肠扭转坏死1例，肠瘘2例，9例伴有感染性休克。术前测膀胱压在29～54 cmH2O，7例接受了床旁血液滤过。

1.2 方法与结果

采用临床最常使用的膀胱测压法定时监测腹腔压力，注意避免咳嗽、用力等可导致膀胱压力增高的因素。关腹材料均采用静脉营养专用袋（3 L），根据切口大小整形、打孔后,间断固定在皮缘行暂时性关腹。待腹腔高压症状完全消失，腹腔压力≤15 cmH2O时行确定性关腹，关腹时间为3～24 d，平均9 d。除1例因故放弃治疗外，其余11例均痊愈出院，住院天数为25～125 d，平均46 d。

2 术后护理

2.1 术后一般护理

2.1.1 术后观察与监测严密观察体温、心率、呼吸、动脉血氧饱和度及引流情况，及时发现和处理潜在的不利因素和术后并发症，是暂时性关腹术后护理的重要内容。对于本组患者，液体出入量、腹腔内压力及呼吸系统的监测是术后观察的重点，同时，应注意对酸碱平衡和电解质的监测。

2.1.2 腹腔内压力的监测本组患者均因腹压过高，不得不行暂时性关腹。为了尽早行确切性关腹，必须严密监测腹腔压力变化。膀胱压是反映腹腔压力变化的可靠指标之一[1]。因此，我们对患者的膀胱压进行了持续监测。具体方法：嘱患者取仰卧位，排空膀胱，将测压管与尿管相连接，通过三通管向膀胱内注入50～100m l的生理盐水,连接测压板以耻骨联合为零平面，测得的水柱高度即为腹腔内压力[2]。

2.1.3 病房的无菌管理患者住单人监护病房，保持病房空气新鲜、流通；紫外线消毒病房2次/日；用含氯消毒剂拖地，擦拭桌面、物品；保持床铺的清洁、干燥。医护人员在接触患者前，先用抗菌洗手液清洁双手，听诊器等医疗用物专人专用。护理中采取严密的保护性隔离措施及无菌操作技术。

2.1.4 留置管道的护理暂时性关腹患者留置的管道较多，护理中若稍有疏忽便可导致各种并发症和手术失败。因此，做好各种管道护理是暂时性关腹患者治疗成功的重要环节之一[3]。对这些管道应妥善固定，并标注名称；定时挤压，保持通畅，注意无菌操作，防止逆行感染。严密观察并定时记录引流物的量、颜色、性状及各种参数。

2.1.5 心理护理患者在得知未能一期关腹的情况后，常会表现出过度焦虑、担忧、失望、紧张等情绪，而敞开的腹腔,裸露的肠管又使患者感到恐惧，护士应积极协助医生对患者进行心理疏导，解释延期关腹的必要性，介绍同类成功病例，减轻其心理负担。通过鼓励、支持性语言诱导其宣泄忧郁、紧张情绪，取得患者的信任，建立良好的护患关系。在做好保护性隔离的情况下，安排家人探视，给予患者精神上的鼓励，增强其战胜疾病的信心。

2.1.6 并发症预防与护理ACS患者病情危重，易出现感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。本组有3例患者腹腔开放时间超过3周，由于长期卧床加之双腔管冲洗引流，制约了患者翻身和活动，故每2 h帮助患者变换体位，拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰；使用气垫床，骨突出位置给予托垫，保持床单位平整、干燥；抗静脉血栓泵2次/日。本组有1例患者术后6周右下肢肿胀、疼痛，皮肤变暗，经超声多普勒证实为胫后静脉血栓形成，经抗凝、祛聚、活血等治疗后痊愈。

2.2 开放腹腔的护理

2.2.1 保温为防止腹腔开放后出现低体温，影响机体代谢和凝血机制，对体温<35℃的患者采取积极复温措施。将腹腔冲洗液加温至38℃～40℃，添加被服，定时监测体温。必要时使用电热器和热水袋保暖。

2.2.2 腹腔暴露脏器的护理暂时性关腹手术虽可纠正ACS，但术后管理不当易发生肠瘘、腹腔感染，甚至发生伤口撕裂等并发症。每天换药给患者带来了巨大的痛苦，护士应协助医生做好换药工作。操作时动作应轻柔，创周消毒液以对皮肤刺激性较小的碘伏为宜；要注意观察用于暂时性关腹的3L袋下肠管的肿胀、色泽和蠕动情况及腹腔内渗液情况。创周皮肤涂以氧化锌软膏保护。

2.2.3 覆盖网片敷料的特殊处理为保持暴露肠管的湿润及预防感染，创口宜用较厚的盐水或碘伏纱布覆盖，在敷料间放置多侧孔引流管3根并连接负压吸引器，及时吸出渗出液。早期创面渗出较多，宜随时更换敷料，后期可1～2次/日。

2.2.4 皮肤护理由于腹腔开放和湿性疗法时，肠液、腹腔分泌物和生理盐水会浸湿、腐蚀创周皮肤。因此，要及时清洗擦干创周皮肤，并涂以氧化锌软膏保护。

2.2.5 营养支持因原发病严重，较长时间不能经口进食，患者营养消耗较大。为使患者及时得到营养补充，应早期开始营养支持治疗。在肠道功能未恢复前可选择肠道去污染，以消除肠内过度繁殖的细菌，并给予肠外营养。在此期间注意各环节的无菌技术操作，预防导管相关感染，监测血糖、血脂、血氨及电解质改变，防止发生代谢紊乱。当患者肠道功能逐渐恢复，出现肠蠕动后，可经胃或肠造口管给予肠内营养。根据患者的病情和肠道耐受情况选择适合的营养制剂，注意控制泵入速度、浓度、温度和量。若出现腹胀、腹泻等并发症，应仔细分析原因，不可轻易放弃肠内营养。

3 体会

暂时性关腹对于腹腔高压、严重腹腔感染患者的治疗优势已逐渐得到国内外许多学者的认同。此类患者多处危重状态，临床治疗时间长，而胃肠道裸露，使腹腔、切口感染及其他并发症发生的危险性增高，给护理工作提出严峻的挑战。因此，除了加强基础护理外，还需要严密观察与监测，及时发现和处理潜在的不利因素和术后并发症，同时，需特别注意腹内压力监测和对腹部伤口的护理，强化预防感染和心理护理，这都对暂时性关腹患者的康复起到重要作用。

[1]向可翠，王瑛，杨丽.肝移植延期关腹患者的护理[J].西南军医，2010，12（1）：144-145.

[2]赵雪.腹腔压力监测中的护理管理研究进展[J].中华现代护理杂志，2010（25）：3095-3096.

[3]姜金波，戴勇，朱民，等.真空敷料用于暂时性关腹的临床研究[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：48-50.蒉

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1671-1246（2012）12-0146-02