口服利血平对高血压治疗费用及控制率的影响分析

袁小明

高血压病是一种常见的心血管疾病，患病率比较高，血压控制不佳便可导致严重的心、脑、肾功能损害，严重地威胁着病患者的身体健康。目前我国调查发现已有1.6亿的高血压病患者，并且大多数患者长期口服降压药，因高血压的药物治疗对大多数高血压患者来说需要终生服药，同时降压药的种类繁多，且一般的降压药的价格普遍比较昂贵，因国民经济收入相对不平衡，很难被普通人群接受[1]。理想的抗高血压药物应具有降压效果好、能调节好高血压引起的其他并发症、使用方便、快捷同时对肝肾功能的代谢无明显损害等特点，减少病患者心脑血管疾病发病率和死亡率，从而提高生活质量的目的。目前因为各地区人均收入的不等，严重影响着高血压病患者对血压的治疗。本次抽样调查我市近一年半以来内科门诊的高血压病患者的治疗费用对高血压控制治疗的影响情况进行分析总结，以了解治疗费用对高血压控制率的影响。复方利血平治疗高血压，价格低廉，疗效确切，适合普通人群使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以内科门诊近一年半以来，高血压病患者看病就诊未能很好的控制血压的526例病人作为随访对象。男女总数分别为212例和314例，发病年龄在45-84岁之间，来就诊时检查发现高血压I期的有146例，占总比例的27.8%；高血压II期的有165例，占总比例的31.4%；高血压III期的有29例，占总比例的5.5%；其中高血压合并糖尿病患者的有62例，占总比例的11.8%。高血压合并脑出血或脑梗塞的后遗症44例，占总比例的8.4%；其中肾性高血压病患者有15例；心前区不适32例；主动脉瓣第一心音亢进13例；心律失常9例；心悸11例。

1.2 症状和体征 根据患者发病的机制不同，所产生的症状也有所差异，结合临床来院就诊的病患者大部分均有不同程度的头痛或头晕，而且周期性反复发作，大部分病患者症状表现为劳累后出现眼花、乏力等，小部分患者平素未见异常症状，只在体检或其他毛病来院就诊时才发现。

1.3 实验室检查和辅助检查 在统计的资料中发现尿分析尿糖升高的有56例，占总数的10.6%；血糖升高的有64例，占总数的12.2%；血脂升高的有50例，占总数的9.5%；血清尿素氮>7.1mmol/L的有49例，占总数的9.3%；血清肌酐升高的有38例，占总数的7.2%；高血压伴有心肌劳损的有81例，占总的15.4%，高血压提示心肌缺血的有72例，占总数的13.7%，高血压提示主动脉弓硬化的有66例，占总数的12.5%，高血压提示左室肥厚的有50例占总数的9.5%。

1.4 治疗方法 对高血压病患者治疗血压合格者，维持原降压治疗方案；没有合格的，考虑按个体化治疗原则，在原有的治疗方案上予以调整，可以适当的增加原来口服降压药物剂量或加服另一种降压药物[2]。这里以口服复方利血平为例，每次口服2粒，一日3次，每天监测血压一次，在血压得到控制，较前好转且相对平稳时，可改为每两天监测血压一次，如血压正常，未见异常波动的可依次类推3天、5天、7天监测血压一次，规律服药且按时按规监测血压3周正常后，可改复方利血平每日口服的次数，每日2次，剂量同前一样，可予以每日上午9时及下午4时左右服药，持续服药3周，同时隔天监测血压一次，根据血压下降情况，适当调整药的剂量，使血压控制在正常范围之内，同时作相应的对症支持治疗。合并糖尿病的患者则根据血糖的具体情况加服降糖药物以治疗。并嘱咐病人要坚持每日服药，经常测血压，同时要注意休息，要保持乐观主义精神，又要限制钠的摄入量，限制糖及脂肪的摄入量，不要进食过饱以降低热量的摄入，要因人、因地制宜辅助以适当的体育运动，以减轻肥胖者的体重，扩张毛细血管，从而改善组织器官的血液循环，以增加心脏冠状动脉的血流量，减少心脏的外周阻力，帮助降压等。

2 结果

2.1 治疗情况 告 知526例高血压病患者的病情状况，帮助分析他们血压控制不佳的原因，按照个体化差异的原则，对于526例高血压病患者的口服降压药予以适当调整，其中加大药物剂量146例 （27.8%），增加药物品种380例（72.2%）。

2.2 血压控制情况 按 正规使用降压药分组统计，1组：正规使用降压药良好组156例（29.7%），血压有效控制有96例（61.5%）；2组：部分正规使用降压药组283例（53.8%），血压有效控制有165例（58.3%）；3组：不正规使用降压药组87例（16.5%），血压均不能控制（为100%）。

2.3 利血平对高血压未能控制者的用药结果

根据上述分析的526例高血压病患者口服降压药的1、2、3组的统计，其中仍有265例患者未能控制好血压，因价格因素而调整用药有113例（42.6%）；因降压药贵，自我减轻药物剂量的有89例（33.6%）；不正规使用低廉药物的有39例（14.7%）；拒绝治疗而停止口服降压药的有24例（9.1%）。265例高血压病患者原用药为厄贝沙坦、硝苯地平缓释片、贝那普利、倍他乐克等常规开一种药物或几种联合降压药。现给予265例患者口服复方利血平，用药两天后血压明显下降，头痛、头昏不适症状较前好转，3天－1周不适症状消失，血压控制正常，无异常波动为显效；用药2天血压较前下降，用药1周不适症状稍有缓解，血压控制一般，血压时有波动为有效；用药1周后头痛、头昏不适症状持续存在，血压几乎无明显下降为无效[3]。结果:显效156例，占58.9%，有效84例，占31.7%，无效25例，占9.4%。

2.4 治疗药物费用分析 我市常用的降血压药物常规分为六类，分别为利尿剂、2β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂。普通高血压病患者长期口服降压药的费用在50元/月左右，口服硝苯地平缓释片、依托普利费用在80元/月左右，缬沙坦、波依定、氨氯地平费用则超过150元/月[4]。而口服利血平的患者费用则不超过10元/月。

3 讨论

高血压是一种需要改善饮食习惯、运动方式及长期口服降压药的慢性疾病，其高血压的发病机制目前尚未完全了解，现认为可能因多种因素的综合导致血压的调节功能失调而产生的疾病，其中大部分患者需终生治疗，从而最大限度地减轻对心、脑、肾等组织器官的损害。现人群中的一半人数又为无症状者，故治疗费用的高低将明显地影响用药率及控制达标率。我市地处苏北经济欠发达地区，农民年人均收入约为4500元，城镇居民最低生活保障为每月1000元，决定了许多人不可能支出很多费用来治疗无症状的高血压，所以我市治疗高血压的药物大多数是心痛定、尼群地平、常药降压片、卡托普利、双氢克尿噻、降压0号等，治疗费用在10-20元/月，一般不超过50元/月[1]。考虑老年人各项机体功能的下降，从而导致口服降压药后肝肾功能代谢慢以及药代动力学的变化特点，单品种降压药很难控制老年病人的血压，所以临床上多考虑联合用药为一线治疗方案。联合用药治疗在原有的基础上药物费用又有了提高，开出>60元/月的治疗高血压药物，患者在第二次就诊时将会提出更换价廉的药物，或者告诉医生已自行更换药物。

因此在降压药的调整及费用上，我们选择价格低廉同时又不失疗效的药物复方利血平，复方利血平片是复方制剂，含有利尿药，外周交感神经抑制药、镇静药及维生素等药，其优点有:（1）长期口服药物能保持血压稳定在正常范围之内，同时耐药性发生的机率性小；（2）一般不会出现不良反应；（3）能够和其他降压药联合用药，增强其降压效果，减少其他药物用量，降低不良反应的发生；（4）药物本身含有利尿药，可以减轻水钠潴留；（5）具有舒张血管，镇静中枢神经，调节及营养神经等作用。综上所述复方利血平具有减轻水钠潴留；扩张血管，从而增加心输出量及肾血流量；安定中枢神经、松弛脑血管紧张状态的作用，此药降压效果长且血压的波动不大，不良反应少，用药剂量不多，同时价格低廉，疗效确切；适合普通人群使用。

[1]辛玉珍.高血压控制率与治疗费用的临床观察[J].中国伤残医学,2012,(9):70-71.

[2]王延武.头孢呋辛钠与黄芪注射液治疗老年肺炎临床观察[J].中国伤残医学,2012,(9):69-70.