Wilkies综合征的误诊分析

栾 静 崔东来 陈 卫

Wilkies综合征是临床少见且极易误诊的疾病，发病率仅为0.013%～0.3%。病因为肠系膜上动脉压迫十二指肠第三段，导致十二指肠不全梗阻，主要表现为进食后腹胀、呕吐、厌食及体质量下降等。河北医科大学第二医院消化科门诊自2008年1月—2011年7月收治被误诊的Wilkies综合征患者36例，现将其临床特征、内镜、X线特点及误诊原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例中男20例，女16例，年龄 15～60岁，平均年龄（18.2±5.0）岁。36例患者表现为进食后饱胀、呕吐者34例，体质量不增或者下降者30例，上腹部疼痛者18例，合并焦虑、抑郁20例。本组患者无表现为急腹症和肠梗阻者。5例出现轻度贫血，尿常规检查和肝肾功能、电解质均正常。13C幽门螺杆菌呼气试验阳性者30例，其中CagA抗体阳性25例，VacA抗体阳性24例,UreB抗体阳性30例。

1.2 检测方法 所有患者均经腹部超声、上腹部CT、胃镜、上消化道钡造影检查。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对所有患者进行测定。采用13C-UBT检查患者有无合并幽门螺杆菌感染，采用蛋白芯片检测幽门螺杆菌抗体、UreB抗体、VacA抗体和CagA抗体。

2 结果

2.1 误诊情况 胆汁反流性胃炎18例，慢性浅表性胃炎3例，功能性消化不良10例，十二指肠球部溃疡5例，误诊原因主要是基于胃镜检查诊断，经胃镜诊断治疗效果不明显，再经上消化道造影检查而明确诊断。

2.2 治疗及转归 本组病例全部在门诊接受保守治疗，分别给予抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌标准三联治疗1周，抗焦虑抑郁，营养支持治疗，少食多餐，餐后卧位或膝胸卧位半小时。结果症状好转26例，无效10例，无恶化病例。

3 讨论

Wilkies综合征好发于为体型瘦长的中青年女性，多见于青少年快速生长、体质量明显下降、长期卧床或有脊柱前突的患者。本症具有起病缓慢、反复发作的特点，呕吐物为胃内容物（常为隔餐宿食），夹有胆汁，呕吐常于餐后2～3 h或夜间发生。呕吐后腹痛、腹胀可缓解，进食后站立或坐位易诱发呕吐，右侧卧位、膝胸卧位或俯卧位时减轻，少数情况下出现急性肠梗阻表现[1-2]。疾病常呈慢性经过，反复发作，给患者带来很大精神压力，多伴有抑郁、焦虑症状。常误诊为慢性胃炎、消化道溃疡、肠痉挛、功能性消化不良、糖尿病等。本组结果表明，对临床上表现为进食后饱胀、呕吐者，体质量不增或者下降者，上腹部疼痛，特别是进食后站立或坐位易诱发呕吐，右侧卧位、膝胸卧位或俯卧位时减轻应高度怀疑本病，并进行深入检查。

Wilkies综合征诊断主要依靠上消化道钡造影检查。腹部彩色超声、螺旋CT、磁共振血管造影有助于本病的诊断，可以测量肠系膜上动脉与腹主动脉血管夹角以及内脏脂肪垫，并可鉴别是否有血管瘤、肿瘤占位性病变以及脊柱畸形等，为治疗提供选择依据[3-5]。文献报道腹主动脉与肠系膜上动脉夹角在22°～25°，到十二指肠距离在 8 mm内有助于Wilkies综合征诊断，但普通超声或CT检查对本病诊断的实际意义似乎并不大，本组患者无一例通过上述检查确诊。胃镜对本病诊断特异性不高，主要表现为胃液增多，含有较多绿色或黄色胆汁，本组误诊病例均因胃镜检查而作出。本研究还表明，Wilkies综合征具有较高幽门螺杆菌感染率，且多数患者为CagA抗体阳、VacA抗体阳性，由于此菌感染与消化性溃疡、慢性胃炎和胃癌的发病密切相关，因此，幽门螺杆菌在Wilkies综合征中的作用和治疗意义值得深入研究。

Wilkies综合征可采用内科保守治疗且疗效好。本研究中内科治疗症状好转26例。在内科保守治疗无效时，可采用手术治疗或腹腔镜下十二指肠空肠端侧吻合术，文献报道均有较好疗效[6-7]。

[1]Rehman A,Saeed A,Shaukat T,et al.Wilkie’s syndrome[J].J Coll Physicians Surg Pak,2011,21(1):43-45.

[2]Molina Rodríguez JL,Martí Obiol R,López Mozos F,et al.Superior mesenteric artery syndrome[J].Cir Esp,2012,90(1):53.

[3]Mauceri B,Misseri M,Tsami A,et al.Ultrasound in diagnosis of superior mesenteric artery syndrome[J].Clin Ter,2010,161(1):35-37.

[4]Kodama M,Yamada H,Matsumoto Y,et al.Usefulness of ultrasonography for diagnosis and treatment in case of superior mesenteric artery (SMA)syndrome[J].Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2010,107(8):1283-1289.

[5]Abu-Zidan FM,Hefny AF,Saadeldinn YA,et al.Sonographic findings of superior mesenteric artery syndrome causing massive gastric dilatation in a young healthy girl[J].Singapore Med J,2010,51(11):e184-186.

[6]Wyten R,Kelty CJ,Falk GL.Laparoscopic duodenojejunostomy for the treatment of superior mesenteric artery (SMA)Syndrome:case series[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2010,20(2):173-176.

[7]Magee G,Slater BJ,Lee JT,et al.Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome[J].Dig Dis Sci,2011,56(9):2528-2531.