105例输卵管阻塞性不孕症患者诊治分析

马守霞

随着社会进步与人们生活方式及观念改变，近年来，不孕症患者逐渐增多。不孕症病因复杂，排卵因素、输卵管因素、宫颈因素、子宫内膜移位症等为女性不孕症的主要原因。1990年WHO指出，亚洲地区女性不孕的发病因素中输卵管因素占39%，为首发因素［1］。我院自2007年1月至2009年1月共诊治输卵管阻塞性不孕症105例，现将资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2007年1月至2009年1月在我院妇科门诊诊治的输卵管阻塞性不孕症患者105例。年龄23～43岁，平均28.5岁。其中原发不孕31，继发不孕74例，不孕年限1～13年。其丈夫精液检查均正常，每位患者均常规做妇科检查、基础体温测定、内分泌检查、抗精子抗体检查、B超检查、生殖道支、衣原体检查均无异常。

1.2 诊断标准 ①不孕症诊断标准:有正常性生活未经避孕1年未妊娠者称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称为继发性不孕［2］。②输卵管阻塞的诊断标准:子宫输卵管造影证实输卵管不通或通而不畅;或宫腔镜下经输卵管插管通液检查，证实不通或通而不畅。③输卵管通畅程度判断标准:Ⅰ类通而欠畅，Ⅱ类通而不畅，Ⅲ类通而极不畅，Ⅳ类完全梗阻［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 一方案 口服中药+微波理疗，选择输卵管部分阻塞、通畅程度为Ⅰ～Ⅱ类患者45例。中药组成:香附15 g，川芎12 g，赤芍12 g，当归10 g，桃仁 10 g，金银花 10 g，连翘 10 g，元胡 9 g，川楝子 9 g，甘草 6 g。用法:水煎服、1 剂/d、分早晚服，经期停药。微波理疗:1次/d、1次20 min，经期停。两者每1个月经周期为1疗程，治疗期间不避孕，一旦发现怀孕及时停药，停药后随访1年。

1.3.2 二方案 综合疗法，选择输卵管阻塞严重、通畅程度为Ⅱ-Ⅲ类患者40例。①口服中药:中药组成、用法如一方案。②宫腔注药:用庆大霉素8万U、地塞米松针5 mg、α-糜蛋白酶5 mg加入20 ml生理盐水中，以1 ml/min速度缓慢注入宫腔。月经干净3 d开始进行，隔日1次，连续5次为1疗程，治疗期间禁房事。③静脉用药:抗生素选头孢类+抗厌氧菌抗生素，自月经期第1天开始，连用5～7 d。连续治疗3个疗程，停药后随访1年。

1.3.3 三方案 宫腔镜诊治配合综合疗法，选择双侧输卵管完全性阻塞者20例。月经干净3 d进行，在宫腔镜直视下将医用塑料管由操作孔分别插入两侧输卵管间质部，注入已稀释的美兰液(亚甲蓝少许、生理盐水20 ml、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U)，视其推注阻力大小，判断输卵管的通畅程度。对注药有阻力或阻力较大者，可反复加压试验，至美兰液无外溢或输卵管通畅为止，部分加压无效者则放弃疏通。对术后输卵管仍不通或通而不畅者，配合综合疗法治疗，于下次月经干净后再次通液，连续3次。随访同综合疗法。

2 结果

2.1 一方案中患者45例(输卵管71条)，治疗后1年内宫内妊娠22例，治疗后怀孕最早时间为2个月。其中1例自然流产，妊娠率为48.89%。

2.2 二方案中患者40例(输卵管67条)，治疗后1年内宫内妊娠21例，妊娠率为52.5%。

2.3 三方案中患者20例(输卵管40条)，治疗后1年内宫内妊娠8例，宫外孕1例，妊娠率为45%。

2.4 105例患者3种方案治疗共妊娠52例，总妊娠率为49.52%。

3 讨论

引起女性不孕的原因复杂，包括输卵管因素、子宫及宫颈因素、卵巢内分泌因素、免疫因素和不明原因引起的不孕。由于当前性传播疾病、子宫内膜异位症、结核、宫内节育器、人流手术的升高，使输卵管性不孕的发病率上升达43.3%［4］。不孕症治疗要针对病因治疗，中医医学有“气行则血行”、“气滞则血瘀”和“痛则不通，通则不痛”的理论，一方案中中药成分:香附、川芎、赤芍、当归、桃仁活血化瘀;金银花、连翘清热化湿;元胡、川楝子理气止痛，甘草调和诸药，共奏活瘀温经通络之效。并且中药治疗不受输卵管阻塞部位限制，能很好地恢复输卵管的内环境及蠕动功能，同时配合微波理疗，促进局部血液循环，消除炎症，临床应用得到较好疗效。

二方案中的综合疗法，其中地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶宫腔注药有很强的抗炎和抗纤维化作用，可以控制炎症，软化消散增生粘连和瘢痕组织。临床上治疗由妇科炎症引起的输卵管阻塞单用抗生素效果欠佳，抗生素与宫腔注药、口服中药联合应用，可互相协同，增强疗效。

随着现代科学技术的发展，宫腔镜在不孕症的诊治中广泛应用，在宫腔镜直视下，将导管插入宫角输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起到机械疏通作用，再加上直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，起到理想的治疗目的。另外，通过宫腔镜检查，可以发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫畸形、胎盘组织机化等病变。有时尚可发现导致输卵管阻塞的原因，如宫角或间质部近段息肉、粘连瘢痕等，在检查的同时给予恰当处理，达到治疗目的。对于宫腔镜下多次通液失败，联合药物治疗效果不佳，估计患者自然妊娠机率极低，为不延误治疗，应尽早建议患者行辅助生殖技术。对输卵管扩张积水，伞部闭锁的患者，可在腹腔镜下行输卵管造口行成术，达到输卵管再通的目的［5］。

总之，治疗不孕症要针对病因治疗，中药及中西医结合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症疗效确切。宫腔镜治疗输卵管近段阻塞疗效较好，对阻塞严重患者应采用多种方法联合治疗，可提高妊娠率。同时治疗不孕症，要做好患者的思想工作，消除悲观失望情绪，树立必孕的信心。

［1］罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，1998:247-250.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2011:351.

［3］丁标.63例不孕症患者子宫输卵管造影X线诊断体会.中国当代医药，2011，18(33):83-84.

［4］李玉艳，史常旭.女性不孕症发病因素的分析.第三军医大学学报，2001，23(12):1476-1477.

［5］吴红莲，闫贵贞.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症72例.现代中西医结合杂志，2006，15(24):3352-3353.