单独应用控制胎头娩出速度法对会阴裂伤的效果分析

卢昱菁

随着“优质护理服务”的开展，在产程中如何让产妇享受更优质的助产服务一直是助产工作者所关注的问题，而减少会阴侧切率及裂伤率，尽可能保持会阴的完整性则是助产服务努力的方向。本文选择2011年1月至2012年3月用控制胎头法在我院阴道分娩的初产妇200例作为观察组，同时选择同期单胎头位顺产初产妇200例为对照组进行分析，探讨分娩时降低会阴裂伤率的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年3月用阴道扩张加控制胎头法在我院阴道分娩的初产妇200例作为观察组，随抽取同期产妇200例作为对照组。两组均为初产妇，年龄20～34岁，孕周37～42周，骨盆外测量正常，无头盆不称、第二产程延长、胎儿窘迫等现象。以上两组临床资料相关指标的比较结果显示，差异无统计学意义(χ2=0.27，P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组分娩方法 接产者站在产妇右侧，胎头拨露使会阴后联合紧张时开始保护会阴。方法是:在会阴部盖上一块消毒巾，接生者肘部支在产床上，右手拇指与其余4指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每次宫缩时向上内方托压，同时左手向下轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时右手稍放松，以免压迫过久造成会阴水肿［1］。当胎头枕部至耻骨弓下方露出时，左手按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩强，嘱产妇哈气解除腹压，让产妇宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。然后左手协助清理呼吸道、胎头复位及外旋转、缓慢娩出双肩及躯干，此时右手方能松开。

1.2.2 观察组分娩方法 根据情况刷手上台、铺台、准备接生。胎头拨露2 cm×3 cm时，会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力。控制胎头娩出的速度以每次宫缩时胎头直径增大不超过1 cm为宜。控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则于宫缩间歇时期缓缓娩出。待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩。宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。

1.3 会阴裂伤诊断标准［2］会阴完整:会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤;Ⅰ度裂伤:仅有会阴皮肤，阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，出血不多;Ⅱ度裂伤:裂伤达会阴体肌层，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂伤，有时沿阴道后壁现两侧沟往上延伸，致使阴道下段后壁呈舌状游离，更严重时可达阴道穹窿部，但未损伤肛门括约肌;Ⅲ度裂伤:皮肤，黏膜，盆底肌肉及部分或全部肛门括约肌裂伤，甚至包括直肠前壁。

2 结果

观察组阴道分娩200例，会阴裂伤62例，会阴裂伤总发生率31%，其中Ⅰ度裂伤40例，占64.52%，Ⅱ度裂伤22例，占35.48%;对照组分娩200例，会阴裂伤85例，会阴裂伤总发生率47.5%，其中Ⅰ度裂伤38例，占44.7%，Ⅱ度裂伤47例，占55.3%，两组均无Ⅲ度裂伤。观察组阴道分娩总会阴裂伤率31%明显低于对照组47.5%，差异有统计学意义(χ2=5.68，P＜0.05)。两组会阴裂伤程度构成比差异有统计学意义(χ2=5.60，P ＜0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，产妇对生活质量的要求也越来越高，因此，在分娩寻求一个较理想的方法来降低会阴裂伤率显得尤为重要。会阴裂伤的规律，文献韦瑞敏［3］报道，足月阴道分娩产妇会阴裂伤以Ⅰ度为主，会阴裂伤率31～43岁组47.61%﹥18～30岁组31.85%，差异非常显著;会阴裂伤率郊县36.87%﹥市郊34.39%﹥市区33.57%，差异无显著性，会阴裂伤防治重点应放在31～43岁产妇。

用传统的托肛法保护会阴主要是用右手向上、向内之力托住会阴［3］，以控制娩出力，促使阴裂松弛，增大出口，笔者认为此方法没有充分扩展会阴，有时因用力托会阴而缩小了出口，阻碍胎头下降。也有可能因会阴部按压时间长而致使局部组织缺血、水肿，造成会阴裂伤较深，至使缝合困难或愈合时间延长。笔者选择采用控制胎头法保护会阴见证了正常分娩的意义，即为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理分娩过程，因为阴道的生理结构是前壁短，后壁长，尤其在孕末期产妇会阴和阴道变软变厚，结缔组织亦变松变软，皮肤肌肉有很大的伸展性，骨盆的各个关节发生松弛，以适应分娩时高度扩张。分娩时胎儿沿产轴下降娩出，可充分扩张会阴部软组织。在此基础上运用控制胎头娩出法保护会阴，未给予人为的把胎头俯屈与仰伸，只是有计划一步一步让会阴得到充分的扩张，让胎儿顺着产娩出，顺应了自然分娩的定义。从上表可看出，采用此方法保护会阴，使会阴裂伤率，减轻了产妇的痛苦，节约了医疗费用，产后康复快，减少了护理工作量，具有一定的价值。

［1］ 周昌菊，陶新陆，丁娟，等.现代妇产科护理模式.北京:人民卫生出版社，2002:86.

［2］ 凌萝达，顾美礼.难产.重庆:重庆出版社，2000:157.

［3］ 韦瑞敏，陈恒.3985例子足月分娩产妇会阴裂伤状况的探讨.中国妇幼保健，2012，27(6):817-819.

［4］ 郑怀美，苏应宽.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1987:94.