妊娠期高血压的护理

李亚杰

妊娠期高血压是妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，伴全身多脏器的损害，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和DIC，甚至母婴死亡。我国妊娠期高血压的发病率为9.4% ～10.4%，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。提高产科护理质量是改善预后的重要环节。本文分析了我院收治的72例妊娠高血压患者，现将护理经验终结如下。

1 临床资料

我院自2010年3月至2011年3月共收治了72例妊娠期高血压患者，初产妇63例，经产妇9例，年龄20～45岁，孕周＜37周者47例，≥37周者25例，其中轻度子痫前期29例，中度子痫前期42例，子痫1例，经治疗和护理后，均母婴安全出院。

2 护理

2.1 做好产前检查 从确诊怀孕20周检查1次，妊娠28周以前每4周检查1次，妊娠28周以后每2周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。每次产前检查均应测血压、体重及尿蛋白。测血压时，若间隔4 h或4 h以上的2次测量舒张压≥90 mm Hg，即可诊断高血压。每次测体重应穿相同衣裤，做尿蛋白检查时留取清洁尿液，避免尿液污染。

2.2 生活护理 妊娠期高血压患者应安排在安静整洁、空气流通的病房。保证充足的睡眠，每日睡眠不少于10 h。休息时取左侧卧位以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的血液供应。有研究发现左侧卧位24 h可使舒张压降低10 mm Hg［1］。孕妇应进食宜消化且富含蛋白质的食物，同时注意维生素及钙、镁、锌、硒等微量元素的补充。自孕16周起每日补充维生素E400 U和维生素C100 mg可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%。国内外研究表明每日补钙1～2 g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生［1］。有水肿者可限制食盐的摄入。

2.3 心理护理 妊娠期高血压患者很容易烦躁、焦虑。表现为失眠、心神不宁、厌倦、没有耐心，容易生气，焦虑可使人体交感神经兴奋，心跳加快、血压升高，对妊娠期高血压患者非常不利。护士应关心患者，态度和蔼，通过语言、表情、眼神、姿势、动作与患者进行交流，了解患者心理状况，采取相应措施解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感［2］。帮助患者了解疾病的过程和相关知识，使患者保持良好心态，学会自我控制情绪，避免不良精神刺激，向患者说明治疗的重要性，并做好家属工作，使家属帮助患者积极配合治疗。

2.4 产前护理 严密观察血压、脉搏、呼吸，注意有无视力改变、上腹不适等症状，定期监测胎儿发育状况和胎盘功能，监测胎心胎动情况，给予吸氧2次/d，血压、胎心每4 h监测1次，应用硫酸镁治疗者滴速为1～2 g/h，血压偏高者可给予镇定剂地西泮2.5～5 mg口服，3次/d;或10 mg静脉缓慢推注，推注时间＞2 min，如果血压≥180 mm Hg，脉搏≥110次/min，呼吸≥20次/min，应注意早期心力衰竭，及时报告医生并做好相应的护理。

2.5 产时护理 密切观察血压、呼吸、脉搏，注意有无头晕、头痛、眼花等症状，备好急救药品，密切观察产程进展情况，保持产妇安静和充足休息，必要时缩短第二产程。胎儿娩出后常规应用宫缩素防止产后出血。一旦患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即剖腹产结束分娩。

2.6 产后护理 加强产后监测，预防产后子痫。产后48 h内给予硫酸镁5 g加入5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注。观察产后子宫收缩情况，精确计算出血量，每2 h测血压1次，夜间(22:00～06:00)酌情减少测量次数，以免影响产妇休息。限制探视和陪护人员，保持会阴清洁，预防感染，必要时给予抗生素。

2.7 子痫的护理 患者房间内应备好急救药品，如25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、地西泮、盐酸哌替啶、西地兰、呋塞米及降压药;急救包内置压舌板、开口器，患者一旦发生子痫，应迅速进行救治，给予吸氧，口内置开口器，头偏向一侧，防止舌咬伤和窒息，同时保持病房安静，减少刺激，密切观察生命体征的变化，对症治疗。

2.8 观察药物不良反应 应用硫酸镁时应保持血镁浓度在2～3.5 mml/L，定期检查膝腱反射是否减弱或消失。呼吸不小于16次/min，尿量每小时不小于25 ml。配备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。应用降压药时，应严密监测血压，血压大幅升降会引起脑出血及胎盘早剥。应根据血压来调节滴速。应用利尿剂时应注意检查电解质，注意有无血液浓缩及血容量不足的临床表现。

3 总结

妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，造成各系统各脏器的损伤，对母婴均造成危害，甚至导致母婴死亡。精心的产前检查和护理能最大限度地降低本病的发生，提高本病的康复。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008.

［2］ 姚芳传.情感性精神障碍.长沙.湖南科学技术出版社，1998:143-146.