自控镇痛技术在外科手术中的临床作用与护理

魏红玲

术后疼痛是一种伤害性刺激，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症及术后切口愈合延迟等一系列病理生理，从而延迟患者的住院时间，增加患者的医药费［1］。传统的镇痛方法，在给药剂量、途径、时间及方法上过于机械，同时有效镇痛药物浓度不能维持相对稳定的水平，因而并不是一种理想的镇痛方法。近几年有许多新型镇痛药及镇痛方式应用特别是患者自控镇痛技术(Patient Control Analgesia，PCA)，使得术后镇痛效果有了显著的改善［2］。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年10月至2010年5月在我院施行外科手术患者120例，其中胆囊切除患者36例，阑尾切除患者66例，胃大部切除患者18例，均为成人。排外精神障碍性疾病、外周神经系统疾病。其年龄及手术类型、麻醉方式均无明显差异，经术前教育均能应用视觉模糊评分法(Viraal Aualort Scale，VAS)描述疼痛程度。

1.2 研究方法 ①分组方法:将患者随机分为两组:一组为试验组，采用PCA镇痛，平均年龄为(41.6±5.14)岁;另一组为对照组采用传统的镇痛方法，平均年龄为(41.55±5.88)岁，两组年龄比较P＞0.05。两组患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，术后回病房时意识均清醒，其VAS均为0分。②镇痛方法:试验组采用芬太尼0.5 mg+曲马多500 mg+格拉司琼5 mg混合液。选择给药模式为负荷量(5 ml)+持续输注量(2 ml/h)+PCA(患者自控镇痛0.5 ml/次，锁定时间为15 min)。对照组患者在主诉疼痛难忍时，给予哌替啶50 mg肌内注射。③疼痛评估方法:两组患者均采用视觉模拟评分法，该法比较灵敏，有可比性［3］。④观察指标:a.疼痛程度:采用VAS评估12 h、24 h、48 h 3次测量值的均数做定量分析。b.睡眠时间:观察24 h、48 h的睡眠时间。c.肠蠕动情况即术后第1次肛门排气时间。d.第1次下床时间。e.住院天数。f.恶心、呕吐、瘙痒等并发症的观察。⑤统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用两个独立样本t检验进行统计学处理，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者的镇痛效果显著，VAS评分与对照组患者比较，12 h时，t=21.5917，P ＜0.01;24 h时，t=3.7075，P ＜0.01;48 h时，t=13.3082，P＜0.01，均有统计学意义。睡眠时间比较，24 h时，t=17.5595，P ＜0.01;48 h时，t=9.3579，P＜0.01，有统计学意义。两组间术后第1次肛门排气时间比较，t=0.1398，P＞0.05，差异无统计学意义。两组第1次下床时间t=5.8774，P＜0.01，差异有统计学意义。住院天数比较，t=6.6667，P＜0.01，差异均有统计学意义。

2.2 两组不良反应比较 试验组患者5例出现不良反应(占8.3%)，其中恶心、呕吐2例，瘙痒3例;对照组人5例出现不良反应(占8.3%)，5例均为恶心、呕吐;两组均无呼吸抑制等严重不良反应。

3 讨论

本组资料表明，采用PCA镇痛治疗，可非常显著地减轻外科术后的疼痛反应，试验组的VAS评分在术后12 h、24 h、48 h明显较对照组低，且因为镇痛效果好，便于患者早期下床活动，缩短了住院时间。同时，试验组与对照组比较，其恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症的发生率未见显著性差异。可见联合应用芬太尼、曲马多、格拉司琼进行外科术后的镇痛治疗，是一种比较理想的安全可靠的镇痛治疗方法。

4 护理

4.1 术前宣教 应向患者讲明术后镇痛的重要性，向患者简单介绍PCA的原理、安全性、使用方法及注意事项。

4.2 护理重点 ①护士应了解PCA泵的正确使用方法，并能及时判断处理一般的故障和问题，妥善固定PCA导管，重点观察PCA的连接部位及穿刺点的无菌保护。②熟悉PCA泵的正常工作状况，应保持静脉或硬膜外导管的通畅，防止药液外漏，并记录按压PCA泵键的次数。③定时监测和记录患者在术后止痛期间的各项生命体征;④记录PCA泵使用的起止时间，熟悉并观察记录可能的药物副作用。⑤评价疼痛的程度及镇痛效果。⑥注意协助患者改变体位。试验组患者术后平卧6 h后，协助患者每2 h改变1次体位。⑦观察患者的排尿情况。综上所述，术后疼痛给患者带来巨大的痛苦。近年来，对手术后采用PCA镇痛方法，使患者有一种主动参与感，可提供恒定的血药浓度，达到较好的镇痛效果，患者根据疼痛的程度自己确定每次的药物使用量，可避免药物过量，有利于患者术后全身状况的恢复［4］。

［1］ Shapiro A，Zohar E，Hoppenstein D，et al.A comparison lf three techniques for acute postoperative pain cortrol following major abdominal surgery.J Clin Anesth，2003，15(5):345-50.

［2］ 陈新忠，徐鑫芬.以护士为基础，麻醉师为督导的疼痛管理模式用于妇科术后镇痛.中华护理杂志，2005，40(2):87-89.

［3］ 马丽娟.术后疼痛的评估与护理.重庆医学，2002，31(11):1143-1144.

［4］ 顾沛.外科学护理.上海:上海科学技术出版社，2002:11-13.