胃及十二指肠溃疡的中医辨治

王永燕

胃及十二指溃疡病为临床常见、多发病，相当于祖医学“胃脘痛”范畴。早在《内经》就有记载:“胃脘当心痛，上支两胁”;“食则呕，胃脘痛，腹胀，善噎”。溃疡病出现的黑便或便血，则似《金匮要略》所记载的“远血”。《景岳全书》认为“远血或在小肠，或在胃”;《金匮要略》亦记载“朝食暮吐，暮食朝吐”。宿食不化的“反胃”症状则酷似溃疡病并发幽门梗阻。

1 病因分析

1.1 饮食不节 长期不注意饮食，过饱过饥，过食生冷辛辣及油煎食物，饮食时凉时热等常为本病发生或复发的原因。《内经·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”;《东垣十书》云“饮食不节，寒温不适，肠胃乃伤”;《医学正传》曰“胃脘痛者，多为纵欲口腹，喜食辛辣，恣服热酒煎……”，均明确指出其病因病机。

1.2 情绪改变 中医学认为情志不舒，使肝气失调，肝郁气滞，疏泄失职，则胃失和降，从而形成肝胃不和的病变(又称肝气犯胃)。沈金鳌谓“胃病，邪干胃脘病也，惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。肝气犯胃若迁延日久不愈可有下述转变:肝气不舒，郁而化火，火热易移于胃，耗伤胃阴，胃失润降则见胃脘灼痛，口干口苦;肝火犯胃，胃热炽盛，迫血妄行则见呕血便血;肝气侮脾，脉络失运，湿浊内生或化热上泛则见吞酸;胃气不降则见嗳气、呕吐清涎等。

1.3 气候变化 溃疡病的发生，往往与感冒、受寒邪侵袭有关，常可诱发溃疡病或病痛加重。

1.4 体质因素 “阴虚之体，素多痰湿”;“体丰之质，中气必虚”。溃疡病患者阳虚体质较多，阴虚体质较少，阳虚易使脾胃运化功能失常，如过食生冷或外感风寒病邪，或过于劳累均能诱发本病。

在溃疡病的发病原理上，祖国医学认为肝脾胃三脏的关系最大。发病之初，往往先在胃，以后又影响到脾，但多数人认为“脾胃先虚”是溃疡病发病的病理基础，“邪之所凑，其气必虚”。这是祖国医学对一般疾病的原因的主要论点，强调了人体的内在因素。至于祖国医学提示的肝在发病中的地位，从现代医学的角度来看，由于情绪波动引起肝气郁结的表现，实质上反映了高级神经功能障碍，使植物神经功能紊乱，而影响胃及十二指肠的功能致病。

2 临床表现

主要为腹部疼痛，反复发作，呈刺痛，或烧灼样痛，或隐痛，或喜按或拒按等，疼痛一般在秋末冬初最易发作，一般与进食有关，可呈疼痛-进食-缓解-疼痛的规律，疼痛的部位多在剑脐线左侧或右季肋部，胃镜检查可见胃或十二指肠溃疡点或疤痕变形。有的可有嗳气、吞酸、呕吐、呕血或黑便、便血等症状。

3 辨证治疗

3.1 脾胃虚寒型 上腹部隐痛，饥饿时加剧，进食后缓解，上腹部发凉，呕吐清水，大便稀软，舌质淡，苔薄白或白滑，舌边正常或有齿印，脉缓弱，沉迟或沉细。治宜温胃健脾。方用黄芪建中汤加减:炙黄芪15 g，白芍18 g，干姜10 g，炙甘草10 g，大枣 4 枚，元胡 10 g，吴茱萸 10 g。

3.2 肝胃不和型 进食后上腹部胀痛，牵连胁痛，嗳气后减轻，呕吐酸水，或胃中有灼热感，口苦，便干，烦躁易怒，舌质正常或偏红，苔薄白，脉弦或弦数。治宜疏肝和胃。方用逍遥散加减:柴胡 10 g，枳实9 g，白芍12 g，陈皮10 g，制半夏12 g，元胡 12 g，金铃子12 g，乌贼骨18 ～30 g，炒大黄9 g，生甘草9 g。

3.3 气滞血瘀型 上腹部锥刺样疼痛或胀痛，进食后疼痛加剧，痛处固定不移，大便色黑或如柏油样，或呕吐暗红色胃内食物，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜化瘀止痛。方用失笑散加减:蒲黄 12 g，五灵脂 12 g，元胡 10 g，白及 15 g，赤芍 12 g，川楝子12 g，乌贼骨15 g。

各型疼痛明显者可加用乌贝散(乌贼骨、浙贝、元胡;或云南白药、田七粉等);制酸可加用珍珠层粉1.5～3 g;出血可加用云南白药、田七粉、象牙丝、大黄粉、柿霜等。