67例老年上消化道出血病因分析

刘颖

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道管内出血，是临床多见病，其病因繁多，分类各异。随着内窥镜的广泛运用，结合临床、钡餐、DSA、核素检查及病理、病原学检查，其诊断率大有提高，但高龄患者伴发病多，病死率仍维持在较高水平。国内外关于上消化道出血病因构成比报道不尽相同，可能与种族、生活习惯、地区经济状况及地理分布情况有关［1］。本文对我院收治的67例急性上消化道出血患者进行病因分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年12月期间在我院治疗的上消化道出血患者67例，男49例，女18例，年龄60～81岁，平均64.9岁;发病前有消化系统症状及病史者41例，全部患者均有不同程度的头晕、乏力、面色苍白、出虚汗。其中黑便32例，呕血13例，呕血伴黑便21例。入院前出血量＞1000 ml 21例，500～1000 ml 24例，＜500 ml 22例。伴随疾病:慢性阻塞性肺疾病11例，心脑血管病28例，糖尿病7例，肾功能不全1例，肝硬化4例，关节炎3例。经内镜及上消化道造影检查确诊为:胃溃疡26例(38.81%)，肿瘤19例(28.36%)，食道静脉曲张5例(7.46%)，黏膜炎症 (急性胃黏膜病交、慢性胃炎、吻合口炎)共8例(11.94%)，食管憩室2例(2.99%)，胃息肉 3例(4.48%)，Dieulafoy征 1例(1.49%)，原因不明3例(4.48%)。

1.2 方法 患者入院后均绝对卧床休息，通过补充血容量、输全血或红细胞悬液，静脉应用质子泵抑制剂如奥美拉唑等。对于出血量大者可以使用垂体后叶素收缩内脏血管，降低门脉及侧支循环压力，如果有禁忌证选用生长抑素类药物如醋酸身曲肽注射液等。同时对合并慢性疾病者给予相应治疗，经内科治疗48 h后无效而且出血加重的患者可考虑进行手术治疗。

2 结果

经治疗57例患者出血停止，但其中17例于进食后3 d内再次出血，再出血率为29.82%，经继续治疗后，出血停止出院，2例胃溃疡，3例消化性溃疡出血者药物治疗无效，经外科手术治愈出院，3例胃癌晚期，1例食管癌，1例食管胃底曲张静脉破裂出血者因同时合并其他重要脏器疾患，出血诱发多脏器功能衰竭而死亡。

3 讨论

本组资料显示，老年人上消化道出血的原因以溃疡最多，共26例，老年患者消化性溃疡的症状多不典型，溃疡疼痛多无明显规律性，多数无腹痛，常以呕血或黑便为首发症状，溃疡大多位于胃体部，原因可能与老年人胃黏膜呈退行性变，血供不足致营养不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞修复功能受损，胃黏膜屏障功能减退;胃黏膜的营养因子如胃泌素、表皮生长因子等的减少，胃黏膜屏障功能受损，致其防御能力减退有关。其次为肿瘤、食道静脉曲张、黏膜炎症 、食管憩室、胃息肉，Dieulafoy征，与郭惠学等［2］研究报道基本相同。老年患者多患有心脑血管或肺部疾病，多有不同程度的心肺功能受损，如不能及时明确诊断，将可能危及生命。在本组病例中5例死亡患者均为合并有其他脏器病变。此外，胃镜检查有一定痛苦及潜在危险，一部分患者不愿意接受检查，病因不易查出，影响诊断和治疗，因此行胃镜检查过程时动作应轻柔。也应尽量缩短检查时间。消化性溃疡并出血是消化内科常见病，溃疡出血多数是溃疡底部潜行动脉脉管炎扩张形成假性动脉瘤破裂所致，少数是溃疡底部凸出的动脉直接受侵蚀造成。质子泵抑制剂广泛应用效果良好，但仍有部分出血难以控制，需外科手术治疗。

总之，老年性上消化道出血是临床常见的严重疾病，病因复杂，如不能及时明确诊断，将可能危及生命，在其治疗过程中，了解掌握疾病的致病原因，对上消化道出血的诊断将提供非常有利的帮助，并能有效的指导临床工作。

［1］柏红雨.60例老年急性上消化道出血病因分析.中国现代药物应用，2011，5(2):102-104.

［2］郭惠学，周怀力，王文栋，等.老年人上消化道出血临床分析.中华腹部疾病杂志，2011，(5):408-409.