高血压急症患者的护理探讨

张秋云

高血压急症是高血压患者在疾病发展过程中，在某些诱因作用下血压急聚升高，病情急聚恶化以及由于高血压引起的心脑肾等主要器官功能严重受损的疾病［1］。我科2011年1月至12月共收治高血压急症168例，经过及时有效的治疗护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

收集2011年1月至12月高血压急症患者168例，男92例，女76例，年龄35～90岁，平均年龄(55.0±11.5)岁。入院后血压180～260/118～160 mm Hg。(1 mm Hg=0.133 kpa)。平均收缩压(207.0±14.5)mm Hg，平均舒张压(120.0±13.5)mm Hg，心率85～146次/min，均有不同程度的头晕、心痛、心悸、胸闷 、恶心、呕吐等症状，20例合并心绞痛，19例合并急症左心衰竭，8例合并急症心肌梗死，6例合并脑血管意外，经过积极降压、治疗原发症、防治并发症，症状均得到不同程度的缓解。

2 护理

2.1 迅速采取有效的降压措施 在数分钟到1 h内将血压降至安全范围，使平均动脉压下降幅度不超过25%，在以后的2～6 h内使血压降至160/100～110 mm Hg。让患者绝对卧床休息抬高床头30～40°。以达到体位性降压的效果，持续低流量吸氧，立即静脉滴注硝普钠，采取微量泵匀速静脉滴注。用药期间严密观察病情，注意症状是否改善，有无药物不良反应，记录降压效果，备好各种急救药品及抢救设备，及时有效地处理并发症，停止静脉用药后，慎防患者发生体位性低血压。

2.2 及时处理并发症，防止靶器官损伤。①高血压性脑病与脑血管意外。严密观察患者有无肢体麻木活动不灵活，言语不清，口角歪斜，嗜睡症等症状，当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐时，应迅速报告医生，降低颅内压，消除脑水肿，可用20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，给予速尿静脉推注，并抬高床头30～40°，有利于脑静脉回流。脑出血患者采用左侧卧位，头侧向一侧。对昏迷或抽搐患者应加强护理，保持呼吸道通畅防止咬伤舌唇，骨折和摔伤等。②急性左心衰竭，肺水肿。当患者出现呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰应立即采取半坐位或坐位，吸氧，迅速降低血压，减轻衰竭心肌的负荷，改善心功能，同时根据医嘱使用利尿剂和吗啡，严密观察用药后效果，准确记录24人出入量，维持水电解质平衡。③心绞痛与急性心肌梗死。对并发心绞痛与心肌梗死的患者首选硝酸甘油。注意用药后患者有无头痛、恶心、呕吐，心动过速等不良反应，给予吸氧，嘱患者绝对卧床休息，严密观察有无严重心律失常，急性左心衰竭，休克等并发症。

3 心理护理

护理人员应向患者说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系。因此嘱患者避免情绪波动［2］护理人员应给与精神安慰及心理支持，使患者保持情绪稳定和乐观的心理，以利于血压的控制。

4 健康教育

4.1 饮食指导 高血压患者的饮食应低热量，低胆固醇，低盐、低糖和高维生素。注意补钙，低钙更宜导致高血压、食盐量＜6 g/d。每日新鲜水果和蔬菜的摄入量应为500 g以上。进食时应定时定量少食多餐，每餐以七成饱为宜，忌食用兴奋神经系统的食物与调味品。

4.2 运动指导 运动尤其是有氧运动可预防高血压，提高和改善心肺功能，减少体内脂肪。健康指导:运动时要遵循运动的三有原则:有恒、有序、有度。运动每周≥3次，坚持20 min/次以上［3］。运动时脉搏维持在170次/min以下。

4.3 药物治疗的指导 建立终身用药的概念，培养良好的遵医服药行为，向患者提供详细的相关药物知识，包括药物使用作用，不良反应及配伍禁忌，帮助患者选用合适的降压药物，定期门诊随访，在医生的指导下调整药物。

4.4 监测血压 指导患者正确测温血压的方法，做到四固定，定时间，定部位，定体位，定血压等。测量前保持5～10 min的安静状态再进行测量，测量时间为:记录好血压，以便为选择药物提供重要依据。

［1］ 戴白英．实用内科学．北京:人民卫生出版社，1992，7(5):56．

［2］ 汪秀容，丁明申．高血压急症护理，医学理论与实践，2002，15:1317．

［3］ 万伟，蔡文汇．影响中青年患者血压控制因素的Logistic回归分析．中国现代医学杂志，2000，10(7):55．