连续性血液净化治疗危重患者护理体会

姚辉 鞠新莲

连续性血液净化(CBP)是目前临床上一种新的生命支持技术。连续性血液净化具有调节患者机体水、电解质酸碱平衡，对危重患者脏器起到支持作用，在危重患者抢救治疗中作用显著，己广泛应用于急危重患者的救治［1］。我院2009年1月至2011年12月开展CBP治疗50例危重患者，并实施了相应的护理，取得较好疗效。现将临床效果及护理体会报告如下。

1 临床资料

选择我院各科住院危重患者50例，其中男35例，女15例，年龄20～85岁。原发病分别为:重症胰腺炎10例，多发性创伤15例，产后出血5例，心肌梗死2例，急性肾衰8例，肺部感染5例，急性左心衰、肺水肿5例。

2 方法

患者采用股静脉或颈内静脉插管留置单针双腔导管。采用EQUASMART连续性血液净化机、聚砜膜TS1.6 UL以及配套的CRRT管路进行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过。置换液参考采用我院配方配制，并根据患者病情及时调整血糖及电解质浓度。所有患者治疗时间3～20 d。

3 护理体会

3.1 心理护理 危重患者一般病情都比较严重，因患者对病情不了解，患者情绪比较激动，心理承受能力较弱，对治疗医护人员不信任，担心预后后遗症及手术失败等问题，所以对治疗过程中一定要重视心理方面的护理，医护人员应主动关心安慰患者，对患者讲解病情及手术中注意事项，患者有思想情绪一定及时疏导，解除患者疑虑，使其配合治疗。同时在治疗中多与患者交谈，通过交谈可以掌握患者的心理特征，了解患者对治疗、护理、环境、饮食等方面的需求，对患者的合理要求及时联系有关部门协调解决。通过交谈可以取得患者的信任，消除不良情绪，使患者对医院和医护人员建立信任，为配合治疗打下基础。

3.2 血管通路的护理 本组患者治疗均选择中心静脉置管，操作过程中应注意无菌操作，防止导管细菌感染，不利于治疗的顺利进行。探究血流量不足的原因主要是由于导管尖端“贴壁”，可采取以下解决方法:一手固定导管两翼，另一手轻轻转动导管，以移动到不再贴壁的位置。上述处理后血流量仍不足时，可更换动静脉接口，虽然对治疗效果有一定的不利影响，但最终有利于治疗的顺利实施。

3.3 凝血的护理 本组患者因为行连续性血液净化治疗，肝素用量很少，有些患者基本不使用，但是危重患者一般治疗时间都比较长，这样很容易出现体外凝血现象。因此，可以采用以肝素盐水浸泡滤器及管路30 min后以生理盐水冲净肝素然后再进行连续性血液净化治疗，除此之外，保持患者血循环管路通畅，使供血量充足，这样避免体外凝血的发生。手术实施后对所有的患者医护人员要严密观察患者反应，一旦出现问题及时采取措施处理［2］。

3.4 感染的预防 患者一般病情危重，身体免疫力差，长期的置管、体外循环、手工配置置换液、反复静脉注射等都容易导致细菌感染，危重患者免疫力低，对细菌感染抵抗力较弱，因此治疗时一定注意感染的预防。在整个治疗过程中严格按照规章制度，保证治疗环境无菌操作，所有医护人员保证无外源性感染带入病房，杜绝感染的发生［3，4］。

4 结果

50例患者中2例因放弃治疗而终止连续性血液净化治疗，48例患者在经连续性血液净化治疗后，患者生命体征趋于平稳，血液动力学稳定，意识状态明显改善，患者临床症状好转出院，患者对治疗效果满意。

5 讨论

连续性血液净化有利于调节患者机体水、电解质酸碱平衡，对危重患者脏器起到支持作用，在危重患者抢救治疗中作用显著，是有效临床治疗方法。此种方法有利于血流动力学稳定，对血液容量产生的波动小，溶质清除率高，治疗效果显著，临床效果满意。同时CBP的整个操作过程都是护理过程，因此治疗过程中注重患者的心理护理，保持管路通畅，根据凝血象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征，采用熟练科学的护理方法，保证CBP治疗成功。

［1］ 冯慧，郑红梅，邓兴瑞，等．危重病人连续性血液净化合并低温的预防及护理．;护理研究，2005，(17)．

［2］ 王建文，彭佑铭，刘伏友，等.连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响．肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(1):31-36．

［3］ 刘强，彭莉，杜艺，等．新型人工肝单纯白蛋白透析治疗肝衰竭的临床研究．;中国危重病急救医学，2005，(10)．

［4］ 李雪冰，王越秀，刘晓英．肝移植术后急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗的护理．南方护理学报，2002，(01)．