预防气压止血带在四肢手术中出现不良反应的应用体会

梁文静

气压止血带能压迫肢体，阻断血液流动。使手术部位处于无血状态，在清晰的视野下进行手术。即方便操作，又可避免血液在循环阻断区内淤滞，减少溶血，凝血，渗血等改变。但使用不当可引起一系列不良反应，给患者带来不应有的痛苦。为了防止止血带不良反应的发生，我们在认真学习和借鉴上级医院良好经验的基础上积极探索和总结经验，并在2009年1月至2010年5月期间所进行的369例四肢手术患者使用过程中取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床治疗

四肢手术患者369例，男249例，女110例，儿童10例。开放性骨折20例，闭合性骨折134例，骨折内固定215例，肌腱韧带修补9例。患者心肺功能良好，止血带部位皮肤良好。上肢采用臂丛神经麻醉，下肢采用硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合麻醉，麻醉效果良好，止血带时间60～120 min。

2 方法

2.1 不良反应及原因

2.1.1 止血效果不佳 ①止血带绑扎位置不正确:将止血带捆绑于前臂或小腿;捆绑止血带于肱骨的下1/3处，此处肘关节增粗，止血带不能紧密地压迫血管而使出血增多。②止血带绑扎技术不到位:止血带绑扎过松或用绷带固定止血带松紧不一，衬垫过厚，止血带不能紧密地压迫血管。③止血带本身的原因:橡胶止血带的气囊，皮管老化开裂;止血带气囊长度不够，不能绕患肢一周以上。④气路连接系统不良:气路连接头未插好，松动漏气。⑤止血带充气压力不正确:充气压力一般成人为上肢40 kPa，下肢80 kPa;小儿上肢压力30 kPa，下肢40 kPa。对于过瘦、过胖者可适当减少或增加压力。保险压力，以超过工作压力5～10 kPa为宜［1］。但存在个体差异，如不作调整而统一使用这个压力标准，就可能造成止血带压力过高或过低。压力过低只能阻断静脉血流而不能阻断动脉血流，造成肢体充血，从而影响止血效果。

2.1.2 肢体皮肤瘀斑，水疱。绑止血带前未用纱布衬垫保护或衬垫太薄，使止血带直接压迫皮肤，使压力点接触不平衡，导致组织缺血而出现瘀斑，水疱。

2.1.3 止血带疼痛 ①止血带使用时间过长:止血带使用时间一般为上肢60 min，下肢90 min，两次绑扎止血带之间应间隔5～10 min［2］。如时间过长则使患者的耐受力降低，增加患者的痛苦。②止血带袖带过窄:根据压强原理 P=F/S(P为压强，F为作用力，S为作用面积)袖带过窄面积变小，在同样的压力和时间条件下，作用于肢体的压强增大，使患者疼痛程度增加。因此宽止血带较窄止血带更能有效地起到生理性压力分布。③充气压力过高:压力的增高与疼痛呈正比，压力过高不但会使肢体组织缺血坏死，并且会使患者耐受止血带疼痛的时间缩短。

2.1.4 止血带休克 ①止血带放松速度过快:止血带应用过程中，由于肢体处于缺血状态，氧代谢增加，产生大量乳酸，放松止血带后酸性物质刺激血管使血管扩张，患肢皮肤会出现发红，发热，血液迅速涌向患肢，其血流较正常时增加4倍［3］，导致回心血量迅速减少，心排血量迅速下降，加上手术切口渗血或出血即可引起血压下降。②未及时补充血容量:放松止血带后，血液重新分布，会引起血压下降，心悸，恶心等症状。如此时未及时补充血容量，则会产生止血带休克。如果两侧肢体同时手术又同时放松止血带，则更易由于回心血量减少造成脏器瞬间失血而导致休克。

2.2 根据原因制定护理对策

2.2.1 严格掌握禁忌证 下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染(坏死)等患者不适用驱血带;恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。

2.2.2 止血带效果不佳 ①手术开始前检查止血带袖带、显示器(气量表)是否完好，系统连接、袖带气囊是否漏气，并由巡回护士定期检查。②把止血带绑于上臂上1/3，下肢大腿上1/3，靠近腹股沟处。③止血带气囊靠于肢体内侧，使其很好的压迫大动脉，松紧合适。④掌握正确的驱血方法:将患肢抬高约60°由手指或脚趾端，骨折患者由骨折远端开始用驱血带环形向肢体缠绕，互相交错1～2 cm，两圈之间不应留有空隙，缠绕时应施加一定的拉力，使肢体组织压迫血管，驱使存留在静脉的血回流心脏，驱血带一直缠绕到距扎止血带部位3～5 cm处。e.为每个患者设定合适的充气压力:上肢压力可根据患者的血压，用y=1.432sp(sp指收缩压)-14 mm Hg的公式进行计算［4］下肢压力可根据患者的肢体周径，肢体周径≥50 cm者，充气压力为50 kPa;肢体周径＜50 cm者，以肢体周径(cm)作为个体充气压力kPa［5］。特别注意的是，充气时要一下充到较高的压力，然后再调到合适的压力，避免静脉淤血，影响止血带效果［6］。

2.2.3 肢体皮肤瘀斑，水疱。绑扎止血带前用棉垫包扎肢体一周，保持平整，然后绑扎止血带。松紧适宜，以能伸进一指为宜。对于小儿或皮肤稚嫩者，缠绕止血带时，应将其背面(绒布面)直接接触皮肤，其里面(有塑料粘合扣)朝上，即反过来用，避免充气后里面的塑料粘合扣对皮肤的点式压伤［7］。

2.2.4 止血带疼痛 ①严格控制止血带使用时间，正确计时，避免超时。时间一到自动放气。放止血带时手术医师必须对术野进行压迫止血或钳夹止血，以防缺血。如要反复使用，松止血带的第一次间隔时间不得短于10 min，以10～15 min为宜。以后逐渐增加间隔时间，缩短止血带使用时间。以便肢体回复血流灌注，带走代谢产物，提供新鲜血氧和营养物质，减轻患者痛苦。②选用合适型号的止血带，根据个体化选择的同时，应尽量选用宽止血带，以减缓或减轻止血带疼痛。③分散转移患者的注意力，做好患者的心理护理，使用镇痛药或镇静剂。

2.2.5 止血带休克 手术结束，放松止血带前10 min加快输液输血速度，以防放松止血带后血压下降。若两侧肢体同时手术，应先放一侧，隔5～10 min再放另一侧。并密切观察患者血压、心率、面色变化等，以防血压下降引起止血带休克。

3 结果

通过观察总结，369例四肢手术中，有2例止血效果不佳，经查实一例为橡胶气囊漏气引起，一例为连接插头处松动，经积极更换止血带和更换连接插头后恢复正常外，其余病例均未发生止血带不良反应，不良反应发生率为0.54%。

4 讨论

气囊止血带被广泛应用于四肢手术，如使用得当可有利于手术顺利进行，如使用不得当则会造成严重并发症。我们通过查阅文献分析原因，认为不良反应主要是止血带的绑扎位置，使用时间和使用压力不当引起的。并制定了针对性的护理措施，制定了个体化的止血带压力，使止血带疼痛的发生率降为零，使整体的止血带不良反应发生率降低，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复。

［1］魏革，刘苏君.手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社，2010，1:182.

［2］石中玉，马凤英.现代手术护理.山东科学技术出版社，2002，7.

［3］刘俊杰，赵俊，现代麻醉学，第2版，北京:人民卫生出版社，1997:806.

［4］杨晓初.上肢止血带的压力选择.中华创伤杂志，2002，18.

［5］李清梅，贝抗胜，邹金英.下肢手术时气囊止血带充气压力研究.护理研究，2003，17.

［6，7］魏革，刘苏君，手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社，2010.