食管癌患者围手术期患者的护理体会

2012-08-15 00:42于星艳
中国实用医药 2012年15期
关键词:胃管食管癌食管

于星艳

1 临床资料

本组患者92例,男52例,女40例。年龄56.5~78.2岁,平均年龄67.4岁。6例患者食管上段癌,食管胃部分切除经由腹、胸、颈3切口进行、食管胃颈部吻合术;49例患者食管中段癌,43例患者食管下段癌,食管胃部分切除经由左胸进行、食管胃弓的上吻合术。平均住院19.5 d,全部治愈后出院。

2 护理

2.1 术前的护理 ①心理方面的护理:本组在术前检查时不理解、不合作的患者有12例,为了让这些患者重视术前检查,我们及时对他们进行心理方面的疏导,运用暗示性,达到了预定效果。18例患者在术前存在对手术治疗的效果信心不足的现象,过多地考虑手术失败与死亡,这方面的表现十分明显,护理人员主动以将心比心的态度理解和支持他们,与此同时,为了帮助其树立信心,医护人员向患者介绍了我院多例食管癌根治术成功的先例,以稳定患者的不安情绪。②营养方面的护理:对于患者的营养状况在入院后要全面予以评估,了解患者的进食情况,对于进食困难的患者,要及时的发现和准确的了解患者的乱酸碱失衡现象,以及有无电解质紊或这有无低蛋白血症等不良反应。对患者实行高营养液及输血等方法在必要时给予,并且给予患者抗生素及胃炎合剂等口服常规药剂,使肿瘤周围组织的局部水肿得以最大限度地减轻。③口腔卫生方面的护理:口腔的卫生必须保持清洁,必须消除口腔的异味,增进食欲。这就要求护士正确及时地指导患者早晚刷牙,要先行治疗患者的牙周病或龋齿。④胃肠道准备方面的护理:在手术前3 d要嘱咐患者的注意事项有:要进流质食物,在手术前1 d晚禁止吃东西。术前3 d对进食后滞留或反流者置胃管,采用生理盐水经过胃管冲洗食管和胃,可以使局部的充血水肿得到减轻,手术中的污染尽量得到减少,防止吻合口瘘,对于轻度的患者,除了嘱咐患者要避免加重梗阻和禁止食用难以下咽的食物之外,一般嘱咐多进温水,尤其饭后进水可起到冲洗食道的作用。手术当日清晨留置胃管的时侯,为避免食管穿孔,切不可在食物通过梗阻部位困难时强行进入。可在梗阻部位下端放置食管。待手术中直视下再置于胃中。⑤重视手术前呼吸功能的锻炼:要告知有吸烟史的患者要绝对的戒烟,还有缩唇呼吸和膈肌呼吸锻炼,护士要指导患者学习掌握。

2.2 术后护理 ①心理监护:由于患者对手术引起的疼痛和对术后恢复情况的担心,患者孤独、焦虑的精神状态往往在手术后出现,护士要尽力去营造祥和的、安静的、有序的气氛,对患者的任何治疗方法都要耐心的进行解释,以最大程度地取得患者的信任和配合,另外,护士的各项操作都要准确熟练地完成。对患者的疼痛及时做出反应,要鼓励患者坚强,告诉患者一种类似吗啡样的物质-内啡肽,会在当人们具备了坚强的信念和乐观的情绪时自动产生,这种物质对于镇痛具有明显的作用。要向患者说明在监护室里有十分先进的监护设备,告知患者有经验丰富的医护人员守候,要尽量地避免和消除患者恐惧和紧张的心理状态,使患者顺利地度过手术的危险期[1]。②预防感染:由于胸廓的完整性被术后的切口疼痛、虚弱、咳痰无力及开胸手术破坏了,所以容易发生呼吸道及肺部感染,除了抗生素的合理使用以外,还应该加强基础的护理工作。同时,还要加强胃肠减压留置胃管期间的口腔护理。

3 出院的指导

医护人员要指导患者出院以后保持良好的心情,注意劳逸结合,养成良好的卫生习惯。要注意营养的加强,容易消化的食物也要合理的进食,要做到细嚼慢咽和少吃多餐,避免进食刺激性食物与碳酸饮料、带刺的肉类、豆类和花生等,过量、过快、过硬及硬质食物要避免使用,可碎后服用药片,以免导致吻合口瘘。

4 讨论

只要我们根据食管癌患者的特点,科学有效地加强护理的各个环节,就可以提高手术治疗效果和预防术后并发症,使患者顺利度过围手术期,康复出院。

[1] 季蕊,等.食管癌患者围手术期病人的护理.全科护理,2011,(29):2680-2681.

猜你喜欢
胃管食管癌食管
食管异物不可掉以轻心
重症昏迷患者可视喉镜在胃管插管中的临床应用
不同胃管固定法对急诊昏迷患者非计划拔管的影响
极低出生体重儿胃管喂养后采用空气冲管的临床效果
肠内营养支持在放化疗食管癌患者中的应用
胃食管反流中的胃蛋白酶对食管外鳞状上皮细胞的影响
食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤的外科治疗
胸腹腔镜联合食管癌手术的配合
微小RNA与食管癌放射敏感性的相关研究
基于血浆吸收光谱拟合处理诊断食管癌研究