38例老年肺结核患者的护理体会

刘翠萍 包丽 罗芳林 孔珊珊

肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，流行病学资料显示，老年肺结核患者逐年增多。老年患者由于机体免疫力下降，各脏器功能衰退，多数老年人还伴有高血压、糖尿病等基础病，反应迟钝，通常病情重，并发症多，其诊断、治疗和护理是临床上一大难题［1］。因此，做好老年肺结核患者的护理十分重要。

1 临床资料

2011年2月至2012年2月，我科共收治老年肺结核患者38例，男22例，女16例;年龄60～89岁，平均70岁。痰阳17例，痰阴21例。单纯肺结核1例，合并一种疾病11例，两种疾病17例，三种及以上疾病者9例。通过对老年肺结核患者进行分析，以其临床特点为循证依据给予精心护理，取得满意效果。现报告如下。

2 护理

2.1 加强疾病知识宣教，提高患者服药依从性 多数老年患者由于缺乏肺结核疾病的相关知识，服药依从性差［2］。错误地认为，只要呼吸系统症状消失就是疾病痊愈而过早地放弃服药，或者咯血、咳痰等典型症状减轻就掉以轻心，开始不规律服药。

老年患者由于记忆力减退常常忘记服药;部分患者合并糖尿病、高血压等慢性疾病，每日服药种类多、量大，由于机体老化，肝肾血流量下降，导致药物的代谢、排泄能力下降，更易出现抗痨药的不良反应和毒性反应。还有些老年人分辨能力差，对药物的反应性降低，不能及时分辨出药物的不良反应和自身症状，常常出现不良反应发现延迟，严重时甚至被迫中断治疗。

上述原因是造成老年患者服药依从性差的主要原因，也是导致化疗失败和耐药菌出现、转变为难治性肺结核的主要原因。因此，做好患者的服药管理和药物不良反应的监测，是保证治疗成功的关键。首先护士应将肺结核化疗的十字原则即“早期、联合、适量、规律、全程”告知患者及家属，取得他们支持和配合。特别是须将所选用的抗痨药的种类、名称、给药途径、副作用、毒性反应及注意事项等和疾病密切相关的知识给予告知。有了家属的监督，可大大提高患者的服药依从性。住院期间护士发药时要遵循送药到手、看服到口、服后才走的原则，避免出现服药不规律和漏服现象。

2.2 做好基础护理，增加患者舒适 老年肺结核患者，尤其是并发支气管病变、胸膜肥厚、肺纤维化与肺气肿及支气管内膜继发肺部感染是常见的并发症，也是导致老年肺结核患者死亡的重要原因［3］。

病室内保持安静整洁，定时开窗通风，空气清新，每晨消毒液湿式清扫地面，温度22～26℃，湿度55% ～65%，紫外线消毒2次/d，每次30 min，避免使用气味刺鼻的消毒剂，以免诱发咳嗽及哮喘发作。鼓励患者每日进行2～3次有效咳嗽，排除气管内痰液。同时，对卧床患者增加翻身次数，配合体位引流、背部叩击、化痰药超声雾化吸入雾化来帮助患者及时排痰。

加强口腔护理，避免咽部细菌移行至下呼吸道继发肺部感染。上肢活动者自如者可协助患者自行刷牙漱口，做到早晚刷牙，每次刷牙3 min，饭后三分钟漱口。鼻饲、高热等自理能力下降的患者，做好特殊口腔护理2～3次/d，可以选用一枝黄花等中药漱口液。

2.3 克服负性情绪，重视心理护理 中医认为忧伤肺，《素问·汤液醪醴论》曰:“精神不进，志意不治，则病不可愈。”可见，在疾病的治疗过程中患者的心理状态十分重要。肺结核属慢性病，住院时间长、花销大，老年患者常伴有孤独、悲观、抑郁、烦躁等负性情绪［4］。通过日常护理接触，护士应敏锐掌握患者的心理变化规律，制定个性化的护理计划。多与患者交流，倾听其心声，鼓励其表达内心感受，适时给予心理安慰。此外，护士应加强与患者家属的联系，特别是丧偶的患者，鼓励患者子女多探望，使其感到自己没有被家人抛弃和自我存在的价值。

病房内备有电视，护士站配备报刊杂志，丰富患者住院生活，减轻其因住院隔离产生的孤独寂寞。请成功治愈的病友给予其鼓励和安慰，告诉他们只要配合治疗，肺结核是可以治愈的，坚定战胜疾病信心。通过护士有的放矢地实施心理护理，帮助他们克服负性情绪的干扰，以积极的心态面对治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。

2.4 合理膳食均衡营养，提高患者治疗效果 营养是第二药房，饮食护理在任何疾病的治疗和护理中均发挥着重要的作用。对于老年肺结核患者来说，合理膳食均衡营养尤为重要。

老年患者消化吸收功能低下，加之疾病消耗，多存在程度不等的营养不良，严重者甚至出现低蛋白血症，严重地影响了疾病的恢复。肺结核属慢性消耗性疾病，需要高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软食。护士应为患者提供多样化食物，遵循“五搭配”，即粗细搭配、荤素搭配、干稀搭配、营养素搭配及食物颜色红黄白绿黑搭配，烹调食物时色、香、味、形俱全，增进患者的食欲。同时，适当摄入银耳、百合、梨等滋阴润肺之品。合理膳食均衡营养，不仅能改善机体营养状况，增强抗病能力，还能降低抗痨药的毒副反应［5］。

2.5 重视健康教育，预防疾病复发 向患者及家属说明烟酒对该病的危害，治疗期间绝对戒烟禁酒，生活起居规律，保证充足睡眠。选择适当的运动方式，如散步、体操。肺结核病程长、易复发，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段，出院后仍须继续服药巩固疗效、预防复发。因此，出院前健康教育至关重要。住院期间能在护士指导监督下服药，出院后能否坚持按时服药，需要患者和家属共同努力。护士应做好患者及家属服药须打持久战的思想工作，进一步强化遵守治疗方案、坚持治疗原则的重要性，做好自我监护，密切观察服药效果及不良反应，如发现异常应随时就诊。指导家庭消毒隔离方法，交待复诊时间、内容及注意事项，留取联系方法，便于随访。

3 小结

老年肺结核是严重影响老年人身心健康的疾病。由于老年人对缺乏疾病相关知识，身患多种疾病，服药种类多，易出现胃肠道反应、营养失调、各种器官功能减退，对药物耐受性差，药物不良反应多，易丧失信心不规律服药，甚至中断治疗，严重影响疾病的预后。因此，护士要做好他们的心理护理和用药护理，预防肺部继发感染。同时，加强健康教育，使患者和家属掌握疾病知识，提高对治疗护理的依从性，从而提高老年肺结核治愈率。

［1］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社(第四版)，2008:28-31．

［2］ 李银红.老年肺结核72例临床护理.齐鲁护理杂志，2009，15(17):113-114．

［3］ 林奕，李劲，徐岩，等.肺结核患者的心理调查与护理干预研究．中国防痨杂志，2007，29(4):306-307．

［4］ 王琳.老年肺结核患者出院后电话回访的必要性和有效性．解放军护理杂志，2010，11(27):1654-1655．

［5］ 周衍慧，张磊，吴立新.护理干预对肺结核患者院外治疗依从性的影响.齐鲁护理杂志，2009，15(3):51-52．