普通X线与CT对腰椎小关节综合征诊断的对照研究

李钰

腰椎小关节综合征是引起腰腿痛原因之一，合理治疗意义非常重要。传统X线平片对显示腰椎小关节的解剖结构有一定限度，CT扫描可清晰显示椎小关节的解剖结构及病理变化，现通过85例腰椎小关节综合征X线片及CT表现作一对照研究，以提高其认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例中，男56例，女29例，年龄39～76岁，平均61岁。病程15 d至数年不等。临床症状主要为腰腿痛，体征多为腰部活动受限，直腿抬高实验阳性，牵涉下肢者43例，跛行15例。

1.2 扫描设备 为 SIEMENS全身 CT机，常规 L3/4、L4/5及L5/S1椎间盘及相邻椎体上下缘行CT扫描，层厚及层距均为5 mm，部分病例加扫L2/3椎间盘，在椎间盘平行扫描基础上加间头、足侧扫描，X线摄片为GE公司DR摄片。

2 结果

本组85例患者中均有小关节损伤的阳性征象。合并椎间盘脱出有25例，膨出16例，椎管狭窄17例。

2.1 X线平片表现 大多数患者(51例，60%)可见小关节面增生硬化，形成骨赘，关节间隙狭窄。小关节脱位、半脱位并侧弯，61例并发腰椎退行性改变(经椎体形成骨刺和椎体间隙狭窄为主)，7例可见椎间孔变形。

2.2 CT表现 ①小关节面增生硬化，共63例，56例出现关节间隙变窄，这两种表现与关节软骨的变化有关。63例关节面增生硬化者重度9例;其余多为中、轻度。关节面呈现牙质样改变，部分关节面失去平滑性而凹凸不平，导致对合不良，关节突增生肥大继续发展，周边部形成骨赘，上关节突边缘肥大后可致关节突相互包绕。正常关节间隙多在2～4mm之间，且双侧对称，关节间变窄＜2 mm，间隙均匀变窄，20例可不均匀变窄。②37例出现关节脱位或半脱位，表现为关节面对合错位，关节间隙增宽＞4mm，同节段两侧关节间隙可同时增宽，也可一侧关节增宽而另一侧狭窄，这种小关节不对称性增宽多由腰椎旋转不稳所致。③本组病例可见有28例椎间盘病变征象，其中椎间盘脱出25例，16例椎间盘膨出。6例椎间盘脱出者可见椎间盘“真空”征。④17例黄韧带肥厚全部引起椎管狭窄。

3 讨论

腰椎小关节综合征的临床病理基础:随着机体生理性老化及/(或)腰椎连续性劳损，可导致椎小关节退行性改变。椎小关节软骨变得不光滑、变脆、变薄，滑膜可出现无菌性炎症渗出改变，关节面软骨如虫蚀状缺损。这种小关节软骨退行性变后由于修补作用产生的骨赘就形成小关节增生肥大，关节面糜烂硬化，关节间隙变窄，小关节的增生肥大以上关节突为著。由于小关节的退行性变及继发性增生，可使关节前方附着的黄韧带发生肥厚、钙化［1］。由于关节囊滑膜炎、关节及其周围韧带松弛、关节软骨受侵蚀及硬化、骨质增生肥大及骨赘形成关节间隙变窄或增宽或宽窄不等，致使脊椎不稳形成假性滑脱［2］。由于椎体失稳可导致腰椎小关节所承受的应力增大，在一定的载负荷作用下面积越小，应力越大，由此产生的小关节退行性改变也越严重［3］。

腰椎小关节综合征是引起腰腿痛的原因之一，和椎间盘脱出及椎管狭窄引起的临床表现有相似之处，应注意鉴别。在腰部屈伸旋转过程中，下腰部活动幅度最大，因而L4/5、L5/S1小关节损伤和椎间盘脱出的发生率相对多见。腰椎小关节是一滑囊关节，对于维护腰椎活动时的稳定性有重要意义。

X线检查的优缺点:常规X线检查发现小关节细微病变有一定局限性，便通过多体位摄影(特别采用站立过伸过屈侧位片)，对小关节损伤可以作出初步诊断。对于老年慢性腰腿痛患者，X线检查发现腰椎退行性变时，如症状与退行性变不平行时，应考虑小关节损伤的可能，应加扫CT，CT相对与常规X线检查无疑有许多优点。

CT检查的特点:CT分辨率高，无结构重叠，观察效果好，CT观察关节间隙清晰，便于测量，向头侧、足侧倾斜能最大限度显示小关节间隙。对判定小关节间隙狭窄、有无脱位和半脱位有独到之处、能够发现X线片不能发现的征象。与常规X线片相比，X线不能发现软骨下骨囊变，而CT却能发现。

X线与CT对比研究腰椎小关节综合征对临床的指导意义:临床上引起腰腿痛的原因很多，如椎间盘脱出症、腰椎小关节综合征、椎体真性滑脱、强直性脊柱炎等。常规X线检查不能很好地显示椎小关节、椎间盘的解剖结构及其病变，在平片上很容易把腰椎小关节综合征忽视。CT不仅可清晰地显示椎小关节的解剖结构及病理变化，而且还能显示病变的小关节周围软组织和伴发的侧隐窝狭窄、椎间盘退变、退行性脊椎滑脱及骨性椎管狭窄等小关节综合征。因此，X线平片结合CT对比研究使腰椎小关节综合征的诊断更客观准确，可为临床诊断与治疗提供可靠的重要价值信息。

［1］ 王云钊，曹来宾．骨放射学诊断．北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998:11．

［2］ 殷好治，梁福民，王希林，等.腰椎退变的CT表现．中国医学影像学杂志，2002，10(4):254-258．

［3］ 陈其昕，陈维善，徐少文，等.下腰椎疾患的腰椎小关节角变化规律及其临床意义．中华骨科杂志，2000，20(1):55-57．