30例覆盖义齿临床应用观察

安涓

从事口腔修复工作20多年，作者最苦恼的事情就是不能为那些牙槽骨严重吸收的牙列缺失特别是下牙列缺失且经济条件差的患者解除疾苦。全口义齿无法给患者良好的稳固和固位，更无从谈及咀嚼功能;种植义齿的高昂费用让此类患者望而却步。那么，如何延缓牙槽骨的吸收就成了我们关注的焦点。十几年来，作者有意并尽可能多的保留过去认为必须拔掉后才能做全口义齿的残根、残冠，经治疗后在其上制作覆盖义齿，随访5年观察患者30例，结果发现，保留牙根部位的牙槽骨丰满，没有明显吸收，义齿稳定性好，固位力强，患者佩戴舒适，咀嚼效率高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例患者，年龄56～85岁，男20例，女10例。余留的残根、残冠不松动，牙周情况良好，牙槽骨组织无吸收者18例;牙齿有1°松动，牙龈萎缩，牙槽骨吸收但不超过根长的1/3者12例。覆盖基牙单颌2～4个15例，4～8个15例;要求30例患者均保持良好的口腔清洁习惯和卫生状况。保留的残根、残冠均做过完善的牙周及根管治疗。

1.2 方法 若为牙根，可将牙根磨至与牙龈平齐，经完善的根管治疗后预备根管，制作带桩的金属顶盖;若为残冠，根管治疗后可保留3～5 mm牙冠，磨除唇颊面倒凹，制作短冠金属顶盖或长冠金属顶盖。取印模，灌制石膏模型，转移颌关系，排人工牙，试戴，调颌等同全口义齿。瞩患者每次进餐后都要摘下义齿，清洁义齿组织面及覆盖基牙，防止覆盖基牙龋坏及牙龈炎症发生。嘱咐患者2个月复诊一次。

2 结果

观察5年，30例患者保留牙根部位的牙槽骨均无明显吸收，有2例患者因未遵医嘱出现牙龈炎，经及时治疗已治愈。患者感觉义齿稳定固位好，咀嚼效率高且经济实用易适应。

3 讨论

义齿的稳定性和固位力是依据牙槽骨嵴的大小和形状而定的。高而宽的牙槽骨给义齿以良好的稳定和固位，咀嚼效率也随之提高。牙槽骨对稳固义齿，支持颌力起重要作用，牙槽骨的健康与否直接关系义齿的修复效果。牙与牙槽骨之间存在着相互依存的关系［1］。牙槽骨对牙起支持作用，而牙对牙槽骨的保持又起关键作用。牙槽骨随牙的生长、萌出而发育，依牙及牙周组织的健康和功能而得以保持。一旦牙齿丧失，牙槽骨就会快速的吸收，改建和萎缩，所以预防牙丧失是预防牙槽骨吸收的最有效，最可靠的方法。另外，牙周膜对延缓牙槽骨吸收也起着至关重要的作用。牙周膜是参与咀嚼活动的重要组织器官之一，其内有丰富的本体感受器，能接受机械刺激，并将刺激的强弱信号传入神经中枢，同时神经中枢也传出相关信号，调节机体相应的组织器官，作出对刺激的恰当反应，避免机体组织器官受到损伤，防止或减少牙槽骨吸收。临床研究证实［2］，无论是天然牙还是死髓牙根，只要有牙周膜存在，均可辨别食物团块的大小、厚度、硬度、粗细质地等。覆盖义齿是支持在天然牙根上的修复体，保留了天然牙应用的生理辨别能力，能感知力的大小，方向以及区别食物的形状和硬度，使口腔支持组织免受或减轻创伤，有效防止或减缓牙槽骨的吸收［3］。传统的全口义齿之所以越戴越松，除了牙缺失后牙槽骨持续不断的吸收，导致牙槽嵴萎缩外，因牙丧失所致的牙本体感觉丧失导致神级中枢不能反馈性的调节颌力的大小，过大的颌力加速了牙槽骨的吸收和萎缩。所以，保留牙根及牙周膜对延缓牙槽骨吸收至关重要。覆盖义齿就是基于这个道理而制作的修复体，它免除了患者拔牙的痛苦和等待伤口愈合的时间，避免了牙槽骨的吸收，保护了口腔软硬组织的健康，还具有辨别颌力和食物大小的生理功能，且易于修理和调整。覆盖义齿所承受的咀嚼力，部分咬合力可沿着牙根经过牙周膜传递至牙槽骨，对牙槽骨产生生理性功能刺激，有利于牙槽骨的健康和保持［4］。对于残根、残冠的保留，现在研究表明，对于牙槽骨的重度吸收，牙槽骨内仅余4～5 mm的基牙，经完善的根管治疗及牙周治疗或残冠截除后若能保持1∶1的冠根比，仍可做覆盖义齿的基牙［5］。适宜的冠根比例，使基牙的颌力趋于轴向，减轻了基牙上的扭力，侧向力，旋转力，也保护了基牙，而且可使原来松动的牙根有所好转［6］。通过临床观察和X线片比较发现，调整冠根比例后的基牙牙周组织健康状况有明显改善，松动减轻，牙槽骨致密，骨小梁增多且呈功能性排列。因此，利用余留牙制作覆盖义齿，有支持、稳定、加强固位及保存牙槽嵴的作用，并能保存天然牙应有的生理辨别能力。临床研究表明，戴用覆盖义齿的患者的触觉敏感性明显高于戴用一般义齿者，其咀嚼食物更为有效，并能很快适应新义齿，提高咀嚼效率［7］。对于经济条件稍好的患者，保留牙根做覆盖义齿，可在牙根根管内放置附着体，增强义齿的固位和稳固，使患者能更好的发挥咀嚼功能［8］。

覆盖义齿使用后最容易出现的问题是牙龈炎、牙周炎及覆盖基牙继发龋坏，所以，养成良好的口腔清洁卫生习惯，积极采取防龋措施如制作金属顶盖，嘱咐患者常规使用含氟牙膏，刷牙时注意清洁基牙等十分重要。定期复诊，及时解决已出现的问题，保护覆盖基牙健康，延长义齿的使用年限。

总之，覆盖义齿保存了以前认为必须拔除的患牙，减轻了患者的痛苦，延缓了牙槽骨的吸收，具有良好的稳定、固位和咀嚼功能，值得在临床上推广应用。

［1］徐君伍.口腔修复学.第 4版.北京:人民卫生出版社，2000:339.

［2］马轩详，赵依民.口腔修复学.第5版.北京，人民卫生出版社，2004:253.

［3］贾立军，张亚丽.半口覆盖义齿和全义齿咀嚼效率及咬合力的比较研究.临床军医杂志，2008，36(4):512-514.

［4］施玉芳，黄颖晖.覆盖义齿适应证探讨.中华老年口腔医学杂志，2005，3(2):100.

［5］张雅俐，张德斌，武常虹.利用残根、残冠行全口覆盖义齿的临床观察，宁夏医科大学学报，2010，32(7):7.

［6］李建军，冯海兰.覆盖义齿的远期疗效.国外医学.口腔医学分册，1998，25(2):73-76.

［7］蒋菁.覆盖义齿临床修复效果观察.中华现代医学与临档，2006，4(5):72-73.

［8］鲁伟，高玉萍，毛水惠，等.全口覆盖义齿改良修复的临床研究.中国临床医生，2010，38(5):44-46.