妇科腹腔内出血132例临床分析

邵玉枝 薛旗

腹腔内出血是妇科常见并危及生命的急腹症之一，其中异位妊娠和卵巢破裂所致腹腔内出血是妇科常见的急症。依次为卵巢巧克力囊肿破裂、出血性输卵管炎，本病发病急，病情重，一般急需紧急处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年5月至2011年5月收治妇科腹腔内出血132例，其中异位妊娠的有99例，占75%;卵巢破裂的有25例，(其中包括卵泡囊肿破裂10例和黄体破裂15例)，占18.9%;出血性输卵管炎占6例，占4.5%;卵巢巧克力囊肿破裂的有2例，占1.6%;患者年龄17～48岁，平均年龄32.5岁，已婚53例，未婚13例。

1.2 诊断与鉴别诊断

1.2.1 病史及症状 132例中尿HCG试验呈阳性的有33例(其中一例为人工流产出血性输卵管炎)，占25%;异位妊娠99例，有停经史80例，占80.8%，无停经史但阴道中伴有不规则流血的的异位妊娠的有19例，占19.2%;99例异位妊娠中输卵管妊娠破裂型75例、流产型23例，卵巢妊娠1例，均有腹痛症状，以输卵管的妊娠破裂腹痛最为剧烈，主要为撕裂样疼痛。25例卵巢破裂于性生活之后发病的有17例及月经中后期发病8例。6例出血性输卵管炎发病为人工流产术后4例及宫腔放环术后2例。卵巢巧克力囊肿破裂2例。

1.2.2 体征 均有腹膜刺激征，腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。腹腔内出血的速度和出血量多少导致临床表现轻重差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌。巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。

1.2.3 相关辅助检查 66例患者中，其中49例异位妊娠有41例行B超辅助检查，而宫腔内无妊娠囊，腹腔内可见大量液性暗区;12例卵巢破裂有10例患者B超可观察到卵巢增大;3例出血性输卵管炎B超检查发现输卵管增粗;2例卵巢巧克力囊肿B超诊断有附件囊肿，破裂后穿刺诊断抽出为巧克力样液。

2 结果

2.1 本组妇科腹腔内出血132例，其中异位妊娠的有99例，占75%，行剖腹探查输卵管妊娠的有50例，术中行患侧输卵管的切除术33例及行患侧输卵管病灶清除术12例，4例卵巢妊娠破裂行卵巢破裂口修补术。腹腔内出血150～3000 ml，输血30例，输血量在500～2000 ml。其中有11例因腹腔内出血较少，腹痛症状轻，行非手术治疗治愈。

2.2 卵巢破裂的有25例，占18.9%，腹腔内出血量在200～1500 ml。剖腹探查实施破口处瘀血以及坏死组织清除，可吸收肠缝扎创面止血，其中12例诊断出血少行保守治疗治愈。

2.3 卵巢巧克力囊肿破裂的有2例，占1.6%，1例行破裂囊肿的剥除，可以吸收线缝合出血处;另1例行患侧附件切除术。

2.4 出血性输卵管炎占到6例，占4.5%，术中探查见双输卵管充血、水肿、增粗，伞部常伴有有活动性血流出，均行患侧输卵管切除手术。

3 讨论

妇科腹腔内出血以异位妊娠占的比例较大，近年来对异位妊娠诊断准确率也越来越高，根据患者有停经史、腹痛(腹痛多为突发一侧下腹部撕裂样的疼痛)、伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感，阴道出血史，尿HCG妊娠试验阳性或血HCG升高，B超检查提示官腔内无胚囊而附件区可见不均质包块及全腹腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血液等可诊断为异位妊娠对于未婚有性生活史的年轻女性应注意询问病史，以帮助早期诊断。由于黄体破裂患者无停经史，对于月经周期不规则，或月经周期常延长的妇女，常易误诊为宫外孕。治疗妇科腹腔内出血首先考虑的是手术，若症状轻，有保守治疗指征的可选择非手术治疗。故临床工作中对妇科腹腔内出血患者应尽量作出准确诊断，减少误诊，使患者得到最恰当、最及时、最有效的治疗。

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