下颌第二磨牙术前片初步诊断C形根管准确率的研究

岳丽娟 刘党丽 李静

根管治疗术是目前国际牙髓病学界在治疗牙髓感染推崇的最基本方法和最佳选择，它提高了牙的保存率。根管治疗成功的关键是彻底清创和严密充填。发生于下颌第二磨牙的C形根管，由于其类型复杂，侧副根管、管 间交通支及根尖三角的发生率较高，使得根管的彻底清洁和严密封闭成为临床棘手的问题。而下颌第二磨牙C形根管的发生率具有较大的人种差异，亚洲人群中的发生率较高。中国人的几率大概在31.5%，而欧美人群的发生率只有2.7～8%［1］。这又使得下颌第二磨牙C形根管的根管治疗成为中国牙体牙髓专业医师不可回避的问题。成功治疗C形根管系统的前提是正确诊断C形根管系统，即判断C形根管系统是否存在及其大致解剖形态。目前C形根管系统的诊断主要依靠开、拔髓之后对根管口形态的探查。这使得C形根管系统术前诊断较为困难，不利于医生正确评估患牙根管治疗的难度和医患交流，从而正确选择合适的治疗方案，预测治疗效果。本研究通过对X线术前片诊断C形根管准确率的研究，在术前诊断C形根管系统方面进行探讨，以期给临床医师提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2006～2009年我院牙体牙髓科门诊就诊的132例患者的134颗因急慢性牙髓炎或根尖周炎需作根管治疗的下颌第二磨牙，均为经根管治疗后，由经治医师根据髓腔探查，术前片，诊断丝片，术后片的结果，诊断为C形根管者。患者年龄18～71岁，平均49岁。其中，男63例，女69例。其中2例为双侧下颌第二磨牙均经治疗并收入本研究。

1.2 方法 由工作十年以上富有工作经验的牙体牙髓专业医师10人，随机分为2组。盲法诊断所有患牙是否为C形根管。凡3人以上诊断为是的，统计为是，2人以下诊断为是的，统计为非C形根管。

为病例编号，所有患牙拍摄术前X线片。常规开髓，揭髓顶，充分暴露髓室底，拔髓，用小号锉进行仔细探查，准确地了解根管的特点并记录。拍诊断丝片。Protaper镍钛锉冠下法预备根管，侧压法根充，拍术后片。

A组仅通过术前片盲法判断及记录判断结果。

B组通过每一患者完整病例资料，包括探查，术前片，诊断丝片，术后片的结果，诊断所有患者是否C形根管。记录结果。

1.3 判断标准

1.3.1 C形根管系统的诊断 具有C形根管系统的牙根多为从冠方向根方具有连续锥度的锥形或方形融合根。少数情况下由于连接近远中两根的牙本质峡区过于狭窄，C形根管的X线影像表现为近远中分离的两个独立牙根。将锉置于近颊根管内所摄的X线片似有根分叉区的穿孔，这种X线特征在C1型C形根管中更多见。非C形根管表现为一个或数个独立的圆形或近似圆形的根管。当下颌第二磨牙术前表现为2相近的牙根时，根尖部的牙周膜将两根尖相连形成融合根。

1.3.2 C形根管得诊断才有可能成立 常规开、拔髓之后可以探清根管口的形态。敞开根管口后，用小号锉进行仔细探查可更准确地了解C形根管口的特点［4］。

结合术前X线片，开髓后对根管口的探查，诊断丝片，术后X线片方可确诊C形根管。

2 结果

治疗的134颗患牙，两组均诊断为C形根管的患牙共103颗，B组诊断为C形根管而A组未诊断为C形根管的患牙28颗，A组诊断为C形根管而B组未诊断为C形根管的患牙2颗，两组均未诊断为C形根管的患牙1颗。以B组诊断为准，A组诊断准确率为77.61%。

3 讨论

牙髓根尖周病是口腔科临床最常见的牙齿疾病。牙髓根尖周病若不彻底治疗，将严重影响患者的全身和口腔健康。由于牙齿解剖结构和根管系统的复杂性、变异性及多样性，根管治疗操作难度大，技术要求高。所以在治疗前对患牙进行难度评估和效果预测是提高疗效的关键之一［3］。

下颌第二磨牙C形根管的患牙，属于高难度高风险的病例，治疗差错发生率高，如根中，根尖部C形根管内侧壁较薄，在根管扩大成形式过分扩大或做根管内桩钉容易导致侧穿［2］。操作者术前做好充分的准备，与患者做良好的沟通，取得患者的积极合作和理解，同时考虑患者的全身状况、牙齿的保留价值以及患者的经济能力等方面的情况，制定正确的治疗方案，就显得尤为重要。X线牙片检查是了解根管系统的重要方法。在设计治疗方案之前，必须先进行X线诊断，了解患牙的位置、病变的损害程度、牙根的数量和位置、髓腔形态、根管的数量和形态、钙化程度、患牙与相邻组织结构的解剖关系。正确评估患牙根管治疗的难度，才能正确选择合适的治疗方案。本研究结果表明，术前X线片对下颌第二磨牙C形根管诊断的准确率高达77.61%，仔细阅读术前X线片可以为临床工作提供重要依据，正确指导临床医疗工作。

［1］尼娜，李良忠，张成飞.下颌第二磨牙C形根管及根管充填的研究现状.新疆医科大学学报，2007，30(3):300-302.

［2］刘明亮，等.离体下颌第二磨牙C形根管发生率观测.咸宁学院学报，2009，23(5):391-392.

［3］四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科.根管治疗难度系数临床评估标准.华西口腔医学杂志，2004，22(5):381-383.

［4］梁广智，范伟.C形根管系统的形态、诊断和治疗.国外医学口腔医学分册，2003，05:396-397.