40例外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗体会

刘燕

腹膜后血肿是常见的并发症，往往是由于盆骨骨折、腹腔脏器或血管出血等情况多引发[1]。此病在临床症状上并无特殊表现，往往还容易受脏器损伤现象所掩盖，病情难以诊断、复杂且处理难度大，若处理不得当可能造成患者死亡[2，3]。安徽省安庆市第一人民医院自2011年1月至2012年1月期间收治的40例腹膜后血肿患者病例，治疗效果令人满意，具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年1月至2012年1月期间收治的40例腹膜后血肿患者病例，其中男29例，女11例，患者的年龄范围是17～52岁，平均年龄34.7岁。受伤原因:交通事故伤18例、坠落伤15例、压砸伤6例、枪弹伤1例。所有患者均出现了腹痛现象，34例患者入院时合并休克现象，38例患者在穿刺时出现血性液体，腹部反跳痛、压痛、腹肌紧张26例，腹胀22例，血尿33例，肠鸣音消失18例。

1.2 类型 ①根据文献分类，腹膜后出血共有四个类型:中央型，中央有血块，横隔为上缘，骨盆为下缘，两侧为腰肌内侧，共有AB两型，A型并发大血管损伤，B型并发胰脏、十二指肠血肿;肋腹型，血块存在于直肠和腰肌侧方，上缘髂嵴下缘膈肌;盆腔型，血块位于盆腔内，侧方在髂嵴内侧;复合型，血块范围广并多发囊肿。②此次研究患者中，通过手术发现中央型9例(A型6例、B型3例)、肋腹型13例、盆腔型9例、复合型7例。③单纯腹膜后血肿10例，伴脏器损伤合并伤30例，其中盆骨骨折10例、肝破裂6例、脾破裂4例、肾脏损伤1例、十二指肠损伤4例、膀胱损伤2例、胰腺损伤3例。

1.3 治疗方法 ①非手术治疗9例，包括盆骨骨折5例、肾脏损伤1例。②手术治疗31例。

2 结果

本研究中的9例(22.5%)患者采用非手术治疗均获得治愈，其余31例(77.5%)则选择手术治疗，共出现5例并发症，其中肠间脓肿2例、胰瘘1例、肠瘘1例、应激性溃疡出血1例。针对并发症给予积极的对症治疗均获痊愈。

3 讨论

腹膜后血肿在临床症状上并无特殊表现，往往还容易受脏器损伤现象所掩盖，病情难以诊断、复杂且处理难度大，若处理不得当可能造成患者死亡，所以临床上对此病的误诊较为常见。此次研究9例(22.5%)患者采用非手术治疗均获得治愈，其余31例(77.5%)则选择手术治疗，共出现5例并发症，其中肠间脓肿2例、胰瘘1例、肠瘘1例、应激性溃疡出血1例。针对并发症给予积极的对症治疗均获痊愈。研究组中患者多见为肋腹型腹膜后血肿，早期症状为血尿，特别是肉眼血尿，能够明确诊断出肾损伤，所以误诊率较低。盆腔型腹膜后血肿是由盆骨骨折造成大量出血，通过X线能够提供诊断依据。对于B型中央腹膜后血肿，往往伴随着肝或脾破裂，病情凶险危及生命，在实际诊断时应加强对肝脾的关注。

腹膜后出血属于盆骨骨折、脏器损伤、血管出血的并发症，多数患者需要实施手术治疗[4，5]。结合同行研究和临床病例，无论是那种类型的腹膜后出血，如果出现血肿搏动，说明动脉损伤，应更加仔细检查;若出血范围较小，张力不明显，没有明显出血点、扩张不明显，即使腹膜受损，也没有必要探查，可直接行腹膜修补术。

总之，重视对腹膜外伤，特别应重视腹膜后血肿。通过综合运用检查手段，早期能够及时诊断，可以避免对患者进行割腹检查，根据患者不同的血肿类型及并发症使用对症治疗的方法，能够起到治愈的效果。

[1]汪志明，李谋秋.腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值.中国实用外科杂志，2011，19(12):736-737．

[2]施红旗，宋其同，吴建波.创伤性腹腔内出血血液不凝固机制的研究.中华创伤杂志，2010，15(5):363-364．

[3]王建祥，周勇，王平，等.创伤后腹膜后血肿的外科处理.临床外科杂志，2009，12(10):76-77．

[4]周连愿，单仁勇.外伤性腹膜后血肿195例临床分析.河北医学，20010，13(11):1284-1287．

[5]邓予，黄华容.外伤性腹膜后血肿的诊断及治疗.广东医学，2008，27(4):526-527．