咳喘汤治疗儿童支气管哮喘54例

张冬雁

儿童支气管哮喘是小儿发育时期最常见的慢性反复发作的呼吸道疾病，常见而难治，如诊治不及时，随病程的延长可发生气道不可逆性狭窄和气道重塑，严重影响生活质量。作者在应用西药基础上加自制咳喘汤治疗儿童支气管哮喘，取得显著疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例98例，均为本院住院患儿，随机分为2组。治疗组53例，男31例，女22例;年龄3～14岁，平均4.5岁;伴有过敏性病史(湿疹、鼻炎等)22例;1～2级亲属中有哮喘病史9例。对照组45例，男27例，女18例，年龄3～12岁，平均4.9岁;伴有过敏性病史(湿疹、鼻炎等)17例，1～2级亲属中有哮喘病史6例。2组性别、年龄过敏性史及家族史等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童哮喘防治常规》标准。①年龄≥3岁，喘息呈反复发作者。②发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长。③支气管扩张剂有明显疗效。④除外其他因素引起的喘息，咳嗽;如异物吸入等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予沙丁胺醇气雾剂，异丙托溴铵气雾剂雾化吸入，2次/d，静脉应用抗感染、化痰药物，共用药10～14d，出院后给予布地奈德气雾剂吸入，＜4岁者储雾罐吸入。

2.2 治疗组 在对照组基础上加服咳喘汤。处理方:款冬花、紫菀、熟地黄各5～10g，葶苈子、炙半夏、五味子各3～8g，陈皮5～10 g，莱菔子8～15 g，麻黄2～5 g，黄芪10～20 g，黄芩5～10 g，山药10～15 g，1 剂/d，2次/d，治疗1 个月为疗程，1疗程后评估定疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 临床控制:咳喘症状消失，肺部体征消失。显效:咳喘症状由重度转为轻度，偶用支气管舒张药物而缓解。有效:咳喘症状由中度转为轻度，或由重度转为中度，时常需要支气管扩张药物治疗。无效:服药物各种症状与体征无变化或加重。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组临床控制26例，显效14你，有效6例，无效7例，总有效率86.8%，对照组临床控制15例，显效10例，有效7例，无效11例，总有效率75.6%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

4 体会

现代医学认为哮喘的基本发病机理是气道慢性炎症，而致气道反应性高，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现咳喘。临床多以解痉平喘、化痰、抗炎、免疫调节等治疗为主。中医认为:哮喘的病因病机系素体肺、脾、肾不足，宿痰久伏于肺。小儿形气未充，外因诱发引动伏痰、使痰随气经升，气因痰阻，阻塞气道，肺气宣降失常而致哮喘发作。因此小儿哮喘以肾虚不纳气为本，痰阻为标，治宜标本兼治，补肾纳气化痰。方以熟地黄湿补肾阳，山药滋肾阴与湿肾药物合用具有调节肾阴阳平衡、纳气平喘的作用。现代药理学研究表明，补肾药具有调节免疫、抗过敏及减轻气道炎症，增强β肾上腺素作用，有类似激素的药理作用，且可长期服用，而无激素类药副反应。葶苈子、莱菔子肃 肺祛痰;炙半夏、陈皮健脾燥湿化痰;款冬花、紫菀止咳化痰;黄芩清热，有抗过敏、抗感染，抗痉挛作用。炙麻黄配合五味子，一散一敛，以适应肺气之开阖，全方符合中医学理论，又符合现代医学对哮喘发病的新认识，临床应用具有可重复性和普遍适用性。