妊娠期急性阑尾炎103例诊治分析

冯盛旺 林琛

急性阑尾炎是导致妊娠期常见的急腹症，国内妊娠期急性阑尾炎发病率为0.05%～0.10%[1]。由于孕妇特殊的生理及解剖改变，使妊娠合并急性阑尾炎患者的临床表现常不典型，增加诊断难度，容易延误诊断及治疗，妊娠期阑尾炎病情发展快并发症多，直接威胁孕妇及胎儿安全，故早期识别、正确诊断及恰当处理不容忽视。为总结这方面的经验，本文回顾性分析了我院2007年至2012年收治的103例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组103例，年龄21～40岁，初产妇78例，经产妇25例，早期妊娠25例，中期妊娠36例，晚期妊娠42例。既往有慢性阑尾炎史者29例。

1.2 临床表现及医技检查 均有右下腹疼痛和压痛、反跳痛88例，占85.43%;转移性右下腹疼痛91例，占88.34%;恶心、呕吐85例，占82.52%;腹肌紧张81例，占78.64%;体温＞37.5有91例，占88.34% 血白细胞计数＞10.0×109/L，99例，占96.11%;行超声检查79例，提示阑尾区低回声管状结构切面呈同心圆的靶样图像，阑尾直径大于7cm。

1.3 诊治及预后 保守治疗13例，11例为症状轻微的早期妊娠者，经补液抗感染、肌内注射黄体酮安胎及对症处理后症状明显缓解，保守痊愈，随访孕期未再发作且均于孕足月顺产，1例中期妊娠和1例晚期妊娠形成阑尾周围脓肿，家属要求保守治疗，经保胎、抗感染、服用中药等保守治疗，康复出院，后足月顺产。手术治疗90例，其中早期及中期妊娠手术者49例，晚期妊娠者41例。结果:术后早产5例，流产2例，切口感染3例，无孕妇死亡。术后病理回报:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔11例，急性化脓性阑尾炎伴穿孔13例，急性化脓性阑尾炎34例，慢性阑尾炎急性发作28例，急性单纯性阑尾炎4例。

2 讨论

妊娠期阑尾炎的症状体征不典型，易误诊，需要全面细心检查，认真分析鉴别，才能做出正确的诊断。腹痛是急性阑尾炎最主要的症状，早期妊娠急性阑尾炎多数仍有典型的转移性右下腹痛。中晚期妊娠急性阑尾炎，由于子宫逐渐增大，盲肠和阑尾的位置不断上移或改变，腹痛的部位有较大差异，孕妇可能出现右腰部、右肋下、剑突下、脐周疼痛或弥漫性腹痛。压痛点位置可在右中腹甚至右上腹，并由于子宫增大、腹肌松弛，加之阑尾相对处在腹腔深处，可被增大的子宫掩盖，故腹肌紧张也不明显。妊娠期盆腔器官充血和增大的子宫将大网膜向上推开，使之不能达到阑尾区包围感染灶炎症可迅速扩散[2]，发展快，阑尾易穿孔并发弥漫性腹膜炎，刺激子宫而引起早产、流产[3];或可引起子宫强直性收缩，其毒素也可能导致胎儿缺氧甚至死亡，对孕妇胎儿均造成严重威胁，如不及时治疗，后果严重。妊娠期阑尾炎易漏诊、误诊。据本组妊娠患者诊治情况分析，笔者认为导致孕妇流产、早产及死亡的原因主要为:①诊治困难。②在基层社区医院当做胃炎、妊娠反应等诊治，延误正规诊治。③妇产科、外科及内科医师配合不够。④家属精神紧张当心诊治不明确及过多担心手术对孕妇及胎儿造成的影响。⑤术中手术操作不够轻柔，对子宫刺激大。⑥术后未重视抗感染、保胎及护理等治疗。

妊娠合并阑尾炎一旦确诊，均应早期手术治疗，尤其对妊娠中晚期者，有产科指征者可同时行剖宫产。围手术期应加用黄体酮，手术切口须稍偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾，术后使用广谱抗生素，加强术后护理[4]，最大限度降低孕妇及胎儿的并发症及死亡率。

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:174．

[2]陈振波，钟勇.妊娠期并发急性阑尾炎41例临床分析.现代诊断与治疗杂志，2000，11(3):183．

[3]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:307．

[4]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:473．