压疮预防措施研究进展

胡维琴 徐文玲 丰秀

压疮是长期卧床患者最常见的并发症，是临床护理工作中的一大重点和难点。压疮不但令病情加重，延误治疗，降低患者的生活质量，增加医疗费用，还会引起严重的感染而致患者死亡[1]。跟踪调查发现，患压疮的患者1/3在住院期间死亡，超过半数在出院后第2年内死亡[2]。因此压疮的防治重在预防。近年来，临床一线护士和护理管理者均对此进行了大量的研究与实践，本文从执行层面和管理层面将压疮预防措施予以综述，以期护士在临床工作中具备良好的压疮预防思路，降低压疮的发病率。

1 护士是压疮预防执行面的主体，其高危患者识别能力，交换体位技能，保护器具的正确使用情况影响着压疮的预防效果。

1.1 识别高危患者 建立良好的风险评估量表是做好压疮管理的第一步。正确识别压疮风险，采取针对性预防措施，增加医护人员对压疮问题的重视，都依据于良好的风险评估表[3]。良好的压疮预测工具应具备高敏感性，特异度和良好的预测值且使用方便[4]。国外使用过压疮危险评估表至少17种以上，近年来，国内一些医院也开始应用上述评估表来预测患者的压疮危险[5]。Braden.Norton.和 Waterlow 3种评估表是国外用于压疮危险的主要工具。王艳等[6]比较了3种评估表条目发现，Norton和Broden评估表仅包含基本的压疮危险因素，认为Waterlow评估表在老年消化系统疾病患者人群中具有较好的预测能力，卧床时间，食欲减退或吞咽困难，血清白蛋白，小腿围，营养支持途径，饮食类型，体质量是老年患者发生压疮的危险因素[7]。陈云超等[8]总结术中危险因素包括:年龄、疾病因素、患者类型、手术类型、手术时间、手术体位、术中低血压、温度、湿度等。因此临床不论用什么量表，对患者的评估都应是持续的，个体化的。尤其是病情变化时，预防措施要以评估的结果为依据[9]。

1.2 变换体位的技能 护士的压疮知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践[10]。预防压疮最简单的方法是对卧床患者每隔2 h改变一次体位，传统方法为患者仰卧位到左侧卧位90°再右侧卧位90°交替进行。王志燕[11]等观察并比较了10例长期卧床高龄患者发现:侧卧90°皮肤受压后发红部位数及发红平均面积数均大于侧卧30°，侧卧前后10 min与30 min，心率、血压均有所升高。由此可见，侧卧30°对皮肤受压部位预防压疮的效果优于侧卧90°，同时护理人员应重视翻身时患者可能产生的不利影响，熟练翻身技术，翻身尽可能缩短时间，将要移动的负荷接近自己的重心，以直线的方向移动患者，注意患者的身体各部分位置，避免拖、拉、扯、拽患者，翻身的幅度尽可能小，各项操作宜在进食前进行，进食后30 min内避免翻身。

1.3 防压用具的正确使用 研究表明:患者皮肤受压的可容忍度为26.7 kPa，交替或减压气垫床可使患者的皮肤平均峰压维持在皮肤受压的可容忍度范围内[12]。因此在临床得到广泛应用。避免剪切刀和摩擦力的预防措施包括保持床面清洁干燥和平整，翻身动作轻柔不拖拉，但气垫床在减小摩擦力，剪切力方面并不起作用[13]。因此单一使用气垫床预防压疮有其局限性。护理人员在临床实践中也自制了一些防压用具，如骨盆护理兜[14]、自制简易水垫[15]、自制减压圈[16]、自制黍子垫[17]、新型翻身枕[18]、足部防压装置[19]、分离式气圈[20]等，展现了护理人员的聪明才智，在压疮预防中起到了重要作用。

2 压疮的发病率是评价护理质量的主要指标之一，护理管理者也探索出一些对压疮预防有效的策略，如创建预警管理系统、引进新型防压装置。

2.1 创立预警管理系统 预警管理是对管理失误现象进行早期警报和早期控制的管理活动，是一种研究如何识错，防错和治错的系统管理方法。江华容等[21]将此理念用于压疮预防，通过高危患者床头增加红色危险标识，提示各班护士重视压疮预防，建立压疮预报，制定压疮预防质量评估指标，压疮预防效果的质量跟踪检查与指导措施保证警示作用持续有效。护士长对压疮评估工具的应用、压疮预防措施进行培训，造口师帮助护士更新压疮预防和治疗相关知识，高危患者压疮发病率由2008年35.07%下降至2009年15.02%，证明预警管理应用预防压疮发生是有效的。廖春红等[22]将标识牌系统用于神经内科卧床患者压疮管理，比较使用标识前后患者压疮发生率，使用后压疮发生率显著下降。这是预警管理系统压疮管理中的又一实践。蒋琪霞等[23]设计压疮预警管理项目，通过小组工作方法，促进了全院压疮预警管理项目的实施，提高了临床护士压疮危险预测的准确率及预防措施的规范性。

2.2 防压疮器具的更新 康惠尔伤口护理系列中的透明贴、透明骶尾贴、增强型减压贴其成分为水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切刀，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜的温度，能预防护理1期压疮。[24]赛肤润是一种按摩油，含有亚油酸和亚麻酸为不饱和脂肪酸，还含有棕榈酸，硬脂酸，植物固醇和维生素E，这些成分可增强受压处皮肤的耐摩擦力，缓解局部皮肤受压的红肿现象，使用药物后，可在表皮形成一层保护膜。同时通过按摩，使药物渗入软组织后促进局部血运，改善缺血缺氧状况。李玉[25]将其用于长期卧床及翻身困难的患者，观察了近百例患者，无一例发生压疮。动力式防压床[26]解决了临床因疾病所致不能翻身和医疗性限制翻身的卧床患者的需求。管理者应根据实际情况因地制宜地予以引进。

综上所述，虽然压疮是护理研究需攻克的“顽症”。但只要全体护理人员在压疮管理中，更新护理理念和管理方式，更新压疮预防理念和知识，更新预防措施和器材，就一定能消除引起压疮的不利因素，降低难免压疮的发病率。

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