短时间宫腔填塞纱条应用于剖宫产术中的效果观察

胡秋霞

产后出血为分娩期较严重的并发症之一，可引起产妇死亡，而剖宫产术的术中出血量一般多于阴道分娩，尤其是对于瘢痕子宫更容易发生大出血［1］，大出血可威胁产妇的生命，常需要给予子宫切除术，子宫切除对患者的生理、心理及社会生活影响很大［2］，一般作为最后的治疗方法，治疗及预防术中及产后止血方法很多:如子宫按摩、宫缩剂使用等［3］，宫腔内填塞纱条也是临床上常用的方法之一，可有效预防和控制出血。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月期间本院收治的剖宫产产妇140例，年龄24～42岁，平均29.4岁;孕周36～41周，平均孕周为38.9周;初产妇58例，经产妇82例，有流产史者62例(44.29%)，有1次或以上剖宫产史者73例(52.14%);发生术中出血83例(59.29%)，出血原因及出血量为:子宫收缩乏力120例，占85.71%，胎盘因素者15例，占10.71%，其他原因者5例，占3.57%，出血量在230～1128 ml之间，平均出血量为532.8 ml;将140例患者随机分为观察组和对照组，观察组在胎儿娩出后，不管有没有术中出血，均采用宫腔纱条填塞，有术中出血者给予宫收缩剂和按摩子宫治疗，如不能缓解再给予子宫动脉或髂内动脉结扎治疗，对照组的发生术中出血的产妇，给予除宫腔纱条填塞以外的止血措施，两组患者在年龄、既往史、术中出血比例、出血原因方面无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组处理方法:胎儿娩出后将宫腔内残留羊水吸尽，给予缩宫素注射液20 u、益母草注射液2 ml宫体注射，拭尽宫腔，有术中出血者根据子宫收缩情况应用联合止血方法宫缩剂、按摩子宫、子宫动脉或髂内动脉结扎等。观察组:在胎盘娩出拭尽宫腔后，宫腔填塞纱条用特制的纱条由宫底开始向外填紧宫腔，在缝合子宫肌层剩余2～3 cm时将宫腔填塞纱布取出，即给予宫腔纱布短时间填塞，其余治疗措施与对照组相同。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量数据用均数±标准差()表示，组间进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的术中出血量在50～350 ml之间，平均出血量为(105.7±15.3)ml，术后出血量在20～35 ml之间，平均出血量为(28.9±8.5)ml;对照组的术中出血量在105～280 ml之间，平均出血量为(160.7±25.7)ml，术后出血量在80～750 ml之间，平均出血量为(285.7±20.8)ml，其中产后大出血3例(4.29%)，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

剖宫产术的术后预防和控制产后出血的常规治疗方法有胎儿、胎盘娩出后按摩子宫、子宫肌层宫缩剂注射或静脉给药等，上述处理效果差者，需要给予卡前列甲酯栓塞肛、米索前列醇片舌下含化、卡前列腺素三丁胺醇肌内注射等缩宫素治疗、以及结扎子宫动脉或髂内动脉等方法治疗，以上治疗方法的执行，均需要向产妇或其家属交待病情，并签署知情同意书等书面材料，需耗费一定的时间，而一旦发生产后出血，需争分夺秒进行抢救，而短时间宫腔填塞纱条在剖宫产术所需时间短，可通过异物刺激子宫收缩，并能通过压迫胎盘附着面等迅速止血治疗，纱布条填塞能够刺激子宫的感受器，激发子宫收缩机制，达到止血的目的［4］，常规的宫腔纱布条填塞术可用于胎盘排出后子宫收缩乏力、注射宫缩剂无效者，填塞的纱布条在24后慢慢取出，容易发生纱布条与宫腔粗糙面粘连，取出时诱发再次出血，而短时间内宫腔填塞纱条不会出现这种情况，一般填塞3～5 min后即取出，不会有诱发再次出血的发生。故术后出血的发生率较低，本文研究中，给予短时间内宫腔填塞纱条术后出血较少，效果较好。

术中和术后出血的主要原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素及母体凝血因素等，短时间内宫腔填塞纱条不光能治疗和预防子宫收缩乏力原因导致的出血，还对胎盘因素及母体凝血因素具有较好的预防和治疗效果，因此应用范围较为广泛。而宫体注射或静脉输入缩宫素、按摩子宫等治疗方法只适用于子宫收缩乏力的产妇，而胎盘因素及母体凝血因素等原因导致的出血则无显著治疗效果，应用范围较为片面。并且由于孕妇多次孕产史的增多，胎盘粘连、子宫内膜炎等并发症的发生率逐渐升高，使得术中胎盘附着面出血的现象越来越多，短时间宫腔填塞纱条对于此种原因导致的出血具有较好的治疗效果。

总之，短时间宫腔填塞纱条治疗可以减少剖宫产的术中出血量，降低产后大出血的发生率，并且操作简便、安全有效，是一种预防及治疗产后出血的有效方法。

［1］邵华江.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方案探讨.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(5):391.

［2］张凤，庄文明.子宫切除率的影响因素.实用妇产科杂志，2008，24(1):21.

［3］闵健.短时间宫腔填塞纱条在剖宫产术中的临床应用.现代医药卫生，2011，27(3):381.

［4］刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:908.