呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的临床护理

林杨

呼吸衰竭是指各种原因使呼吸功能严重受损，造成缺氧或伴二氧化碳潴留，出现一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)现已成为呼吸衰竭患者的一级治疗方法[1]。现将我院应用无创通气治疗呼吸衰竭患者32例的临床观察及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月我院呼吸内科共收治呼吸衰竭32例，均符合急性呼吸衰竭诊断标准。男20例，女12例，年龄43～86岁，病程34～113个月，平均53个月。其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)13例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)13例，重症肺炎引起2例，其他4例。NPPV应用指征为:呼吸频率(RR)＞30次/min;吸氧3 L/min条件下，SpO2＜90%[2]。

1.2 方法 全部病例均按常规综合治疗，包括抗感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素，水肿、心力衰竭给予强心、利尿等。同时应用美国伟康公司无创性(鼻)面罩双水平气道正压(Bi-PAP Harmony)呼吸机。临床上多数使用面罩，面罩与呼吸机连接，用弹性四头带固定，松紧度以正压通气的面罩与面颊之间不漏气为宜。通气模式为CPAP(持续正气道压力)EPAP(呼气正气道压力)进行无创正压通气。根据病情需要，持续或间歇使用，直到病情缓解，如在吸氧6 L/min条件下，SpO2＜90%或氧合指数＞200 mm Hg，经无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应及时考虑进行有创通气治疗。

1.3 结果 通过治疗和精心护理，本组32例患者呼吸衰竭得到改变，血气分析 PaCO237～71 mm Hg，pH7.35～7.44，PaO279～93 mm Hg，血氧饱和度达85%以上，呼吸费力、胸闷气促等症状明显改善，生命体征平稳，3例患者经治疗无效死亡。

2 护理

2.1 心理护理 护士要向患者及家属介绍成功病例或请同病室应用NPPV患者讲述其感受以消除疑虑，使其情绪稳定，树立战胜疾病的信心[3];通气进行开始2～4 h内，有专门护理人员负责，及时通过肢体语言与患者沟通，了解患者需求及不适感，与医生一起解决问题，让患者有安全感，使患者时刻有被关怀感，帮助其战胜自卑心理。

2.2 严密监测病情变化 患者在应用NPPV治疗时，护士应密切观察其神志、心率、呼吸、血压、SaO2及皮肤发绀变化。其中SaO2、神志变化时判断患者缺氧和二氧化碳潴留的重要临床征象[4]。如果患者SaO2下降，意识状态逐渐模糊，呼吸困难逐渐加重等，表示病情恶化，应及时停止NPPV。此外，密切监测动脉血气分析结果变化。血气分析结果是判断NPPV疗效的决定性指标[5]。另外，严密监测BiPAP呼吸机的工作情况，尤其是最初24 h内，观察鼻(面)罩有无漏气，呼吸机有无报警，患者的自主呼吸频率、节律是否与BiPAP同步等，遇到异常情况，及时查找原因并解除故障，保证BiPAP正常运行。

2.3 并发症护理 最常见的是腹胀，多见于张口呼吸和通气压力较高者，指导患者用口鼻面罩时，尽量用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者，可行胃肠减压或肛管排气。对于面部压伤，选择适合患者脸型、大小、组织相容性较好，密闭性好的硅胶面罩，固定带可采用“四点固定”或“三点固定”，调整合适的松紧度，每2 h放松头带一次，避免过紧影响面部血液循环，局部皮肤引起压伤或破损时可涂抹红霉素软膏。注意防面罩漏气刺激眼部，造成角膜炎发生。口鼻腔黏膜干燥时，加强雾化湿化力度。

3 小结

本组资料显示，无创正压通气提供了气道正压通气，降低了气道阻力，改善了气流受阻及换气功能，改善呼吸肌疲劳，无须气管插管和切开，减少了医疗费用，减轻患者痛苦。使用前耐心细致的心理护理能使患者积极配合治疗。使用期间通过严密的病情观察，及时调整呼吸机的各项参数，是促进病情早日康复的必要条件，各项有效的护理措施是预防各种并发症的关键。

[1]杨柯，王泽球，张益辉，等.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的临床分析.临床肺科杂志，2005，10(3):336-338.

[2]李春燕，曹志新，王辰.管路漏气对无创机械通气影响的研究.中华护理杂志，2007，9(42):805-806.

[3]卫建宁，冯秀兰，李玉琼，等.COPD患者使用BiPAP呼吸机的依从性调查与护理干预.中国实用护理杂志，2005，21(6B):61.

[4]毕宇冰，李志英，吴忠平.无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察与护理.海南医学，2009，20(11):143-144.

[5]周泽云.BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的观察及护理.护士进修杂志，2005，14(5):30-31.