小儿高热的护理

杨晓凤

体温是通过体温调节中枢来控制的，人体正常体温为36.3℃ ～37.2℃，超过37.3℃为低热，38.1℃ ～39℃为中度发热，39.1℃ ～41℃为高热，41℃以上为超高热。高热是儿科临床中最常见的急症，以六个月至六岁的小儿为主，当人体温度在41℃以上时，对人体的危害性很大，会使机体的新陈代谢加快，体内氧耗量增加，能量消耗增加，导致呼吸加深加快，心跳加快甚至呼吸循环衰竭，高热还会使中枢神经系统兴奋性增加而引起抽搐，甚至引起肝肾功能损害。因此，小儿高热必须积极治疗和护理。

1 一般护理

1.1 保持室内通风良好，室温控制在22℃ ～24℃，每日通风换气四次，使皮肤有效出汗而使体温降低，但要避免强风直吹，使患儿皮肤收缩而加重病情。

1.2 病情观察 每4 h测体温一次，如为高热者应2 h测一次，注意观察患儿神志、皮肤颜色;用退热药物或物理降温30 min后复测体温一次。

1.3 衣服、被褥不可过多、过厚，要松软，宜于散热。

1.4 多饮水，发热会使机体水分散失增加，因此要鼓励患儿多饮白开水，特别是应用退烧药物后大量出汗更应多饮水，并可在水中加少量的盐，以补充随大量出汗丢失的盐分。

1.5 皮肤护理 高热患儿往往大量出汗，尤其在用退热药物后，要及时擦干汗液，更换被服，避免着凉。

1.6 卧床休息 高热时由于新陈代谢快(体温每升高1℃，代谢率约增加7%)、摄入减少而消耗大，患者体质较弱，应安置舒适体位让其卧床休息，同时调整室温，保持病室内安静，增加患儿的睡眠时间。

2 减温措施

2.1 物理减温

2.1.1 头部冷敷 适用于体温在39℃以下的患儿，可降温也可降低脑细胞氧耗，减少脑组织充血，增加脑细胞对缺氧的耐受性，安全、方便、有效。方法是将毛巾用冷水浸湿后敷于患儿前额，10～15 min更换一次。

2.1.2 冰袋降温 颈部两侧、腋下、腹股沟为大血管走行处，可放置冰袋降温，但要交替更换部位，并及时按摩，防止冻伤。

2.1.3 温水擦浴 将患儿置于低于自身体温1℃的温水中，反复搓洗患儿四肢、躯干、胸腹部皮肤，使之发红，促使皮肤表面的毛细血管扩张，促进血液循环，加快散热，但擦浴时间不可过长，室温调整为22℃ ～24℃，以免受凉。

2.1.4 酒精擦浴 酒精是挥发性液体，在皮肤上蒸发时会带走大量的热量，而且酒精还会扩张皮肤毛细血管，更有利于散热。方法是用30%～50%的酒精浸湿小毛巾擦患儿四肢、颈部及躯干的皮肤，尤其是腋窝、颈部、腹股沟要反复擦拭，胸前区、腹部、足底忌擦。

2.1.5 生理盐水灌肠 方法是取生理盐水100～200 ml，温度为28～32℃，做大量不保留灌肠，既可降温又可通便。嘱患儿灌肠后尽量保留30 min以上再排出;灌肠过程中要注意患儿反应，若出现面色苍白，出冷汗，腹痛，心慌、气促等反应，应停止灌肠。

2.2 药物降温 当物理降温效果不明显或体温超过39℃需采用药物降温。使用药物降温时要严格按医嘱给药，不得私自加大剂量或缩短给药时间，否则会导致大汗淋漓甚至虚脱。

2.2.1 小儿口服药物降温首选布洛芬混悬液，服法＜2岁2～5 ml，2 ～3 岁5 ml，4 ～5 岁7.5 ml，5 岁以上10 ml。

2.2.2 扑热息痛、阿司匹林等也有较强的退热效果，但用量不宜掌握，过大会导致大汗淋漓而引起低血容量性休克。

2.2.3 25%的安乃近滴鼻，是一种简便有效的退热方法，适用于5个月至5岁的患儿，每次1～2滴，滴入鼻腔，1 h内可降低体温。

2.2.4 小儿退热栓 半粒或1粒塞入肛门，每4～6 h使用一次，一天不超过3次。

3 口腔护理

发热患者由于唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，同时机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡，因此要加强口腔护理。用淡盐水漱口3-4次/天，婴幼儿可勤喂白开水，既可退热又可清洁口腔。

4 合并高热惊厥的治疗和护理

小儿高热惊厥的临床表现为突发性全身或局部肌群不随意收缩并伴有暂时意识丧失，呼吸不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭，多伴有大小便失禁，持续数秒或数分钟，一般不超过15 min。

4.1 一般措施 发生小儿高热惊厥须立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

小儿高热惊厥时可能咬破唇舌，应在上下臼齿处塞入牙垫或放置裹有纱布的压舌板。

及时给予氧气吸入，氧流量为0.5～1.5 L/min。

患儿高热惊厥时严禁强力按压患儿四肢，以免造成扭伤或骨折。

抽搐停止后，应让患儿有足够的睡眠，保持病室安静，尽量减少刺激。

4.2 急救措施 控制高热惊厥可用针刺或按压人中、合谷穴。

止痉药物的应用。①用量为0.3～0.5 mg/kg，最大剂量10 mg，婴幼儿一次剂量不超过5 mg，缓慢静脉推注(1～2 mg/min)，5～10 min后生效。②新生儿惊厥首选苯巴比妥。15～30mg/kg，缓慢静脉推注，无效可再用10 mg/kg。③10%水合氯醛灌肠0.5 ml/kg，最大剂量10 ml，加等量的生理盐水保留灌肠，尽量保持1 h以上，以利药物充分吸收。

对高热惊厥时间超过10 min或反复惊厥的患儿，为防止脑水肿发生，可给予20%甘露醇1～2 g/kg静脉滴注，用药过程中注意观察，防止药液外渗而引起皮下组织坏死。