平顶山市婴幼儿血管瘤发病情况调查分析

郭祯 胡卫彬 陈绍林

平顶山市婴幼儿血管瘤发病情况调查分析

郭祯 胡卫彬 陈绍林

目的总结分析自2009年1月至2012年4月间8353例新生儿中151例婴幼儿血管瘤的临床资料，结合文献进行讨论，以利于对本病的全面认识，掌握流行病学特点，指导临床诊治。方法设计血管瘤临床资料调查表，对血管瘤患者资料进行统计，包括患者发病及就诊年龄、肿瘤分类、大小分型、肿瘤部位及各项资料的构成百分比。结果①婴幼儿血管瘤发病率1.81%;女∶男=2.87∶1。②出生后3个月内出现占97.35%，出生时出现占17.22%，出生3个月后出现占2.65%。③生后3个月内就诊占82.12%，15.23%在生后及生后3个月内出现而未就诊。④血管瘤小型占65.74%，中型占21.43%，大型占12.56%，巨大型占0.27%。⑤位于头面、五官部位的占42.38%。⑥单发占29.80%，多发性占70.20%。⑦出现并发症的瘤体占4.64%，巨大型血管瘤并发症发生率最高。结论孕期的环境污染可能不是导致婴幼儿血管瘤发病的主要原因。应加强婴幼儿血管瘤的健康教育，教育对象包括家长及基层临床医师。少部分血管瘤病例在出生时即已存在，提示不能过分依赖病史做出诊断。

血管瘤;临床分析

血管瘤是整形外科临床常见病，由于过去“血管瘤”一词曾不加区别地用于一些在形态、行为及预后上显著不同的血管病变，分类方法及命名繁杂，致其发病率各家报道差别较大，临床医生亦对血管瘤和血管畸形的自然过程、分类、治疗原则等问题上，认识尚不统一。目前仍缺乏基于统一分类方法下各类血管瘤病种流行病统计资料。我院作为平顶山地区妇女儿童保健专业机构及平顶山地区孕产妇急救中心，新生儿年出生数3000余例，并建有完善的新生儿复诊及保健机制，确保了初筛及复诊病例数量。因此，我们对2009年1月至2012年4月期间8353例新生儿进行婴幼儿血管瘤发病情况流行病学调查，结合以往经验及文献资料对有关问题提出讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 平顶山市妇幼保健院2009年1月至2012年4月间8353例新生儿，其中男4343例，占51.99%，年龄7 d～3岁，平均2个月。其中女4010例，占48.01%，年龄10 d～2岁，平均50 d。

1.2 调查内容

1.2.1 调查内容 制定血管瘤病例资料调查表，分别记录其性别、发病年龄、就诊年龄、血管瘤类型、部位、大小、分期、是否早产、是否为多发性、有无并发症、籍贯等信息。

1.2.2 分类依据 Mulliken和Glowacki［1］根据脉管病变的细胞生物学特点，临床表现、自然衍变及预后不同提出将其病变分为血管瘤和血管畸形两大类。此分类被国际血管异常研究协会(Inmmational Society of the Study of VascularAnomalies，ISSVA)所采纳并已取得临床医生的广泛认同。

1.2.3 诊断方法 诊断方法:根据病史及临床表现，绝大多数病例不难做出诊断。少数深部组织的血管瘤通过彩超等检查，一般均能确诊［2］。

1.2.4 大小分型 血管瘤及血管畸形的大小分型迄今尚无统一标准，为便于临床医生对各种类型血管瘤及血管畸形的诊断进行比较、指导治疗方式的选择、比较疗效和学术交流，根据病变直径大小将其分为小型、中型、大型、巨大型。a.小型:指病变的最大直径小于3 cm。b.中型指病变的最大直径为3 cm～5 cm。c.大型指病变的最大直径大于5 cm～10 cm。d.巨大型指病变的最大直径大于10 cm。

1.3 调查方法 采用出生时筛查和产后42 d复诊时诊断相结合的方法，向调查对象说明调查目的，并取得被调查人家长同意。

2 结果

①8353例新生儿中，有151例婴幼儿血管瘤，血管瘤发病率占1.81%。②151例婴幼儿血管瘤中女112例，男39例，女∶男=2.87∶1。③151例婴幼儿血管瘤中147例在生后3个月内出现(占97.35%)，其中26例在生时出现(占17.22%)，4例于出生3个月后出现(占2.65%)。④151例婴幼儿血管瘤中124例在生后3个月内就诊(占82.12%)，23例(占15.23%)在生后及生后3个月内出现而未就诊，于生后3个月至1年内就诊。⑤按病变最大直径将其共分为4型:小型65.74%，中型占21.43%，大型占12.56%，巨大型占0.27%。⑥婴幼儿血管瘤中64例位于头面、五官部位，占42.38%。单发45例，占29.80%;多发性106例，占70.20%。⑦出现并发症的瘤体7个，占4.64%。巨大型血管瘤并发症发生率最高。

3 讨论

血管瘤是临床最常见的肿瘤，多发生于婴幼儿期，绝大多数血管瘤为先天性良性病变。其发病率可高达2.5%～12%［3］。导致血管瘤发生的影响因素很多，至今尚无一个公认的说法，一般认为孕妇的内分泌失常、孕期的环境污染或微生物感染都会影响胎儿血管的发育。本研究中发病率为1.81%，低于公认的发病率。本组所有新生儿家庭常住址均为平顶山市区及周边县区，平顶山作为一座煤炭城市，存在空气污染与矿藏辐射，却具有稍低的发病率，提示:孕期的环境污染可能不是导致婴幼儿血管瘤发病的主要原因。

婴幼儿血管瘤女性发病率高于男性，资料显示为2～5∶1［4］。本组资料为1.68∶1，提示婴幼儿血管瘤发病可能与母体雌激素水平有关。

早期正确的诊断对于选择正确的治疗方案至关重要。部分婴幼儿血管瘤与血管畸形在形态上不易区分。血管畸形作为一种先天畸形出生时即已存在，而血管瘤并非先天性畸形，因此既往血管瘤与血管畸形鉴别的一项重要病史即为出生时病变是否存在。现有文献大多认为在询问病史时只要回答两个问题:①最初病变发现时间。②病变的生长速度如何。本组资料151例中17.22%的血管瘤病例在出生时即已存在，提示出生时既已存在的并非绝对是先天畸形，少部分血管瘤也可出生时即存在，在临床上不能一味依赖病史而在认识不清的情况下做出错误诊断。

真性血管瘤以皮肤皮下组织最多见，初始多为皮肤小红点、小红斑或皮下浅兰色静脉斑，以后逐渐增大而于不同年龄就诊，大多婴幼儿血管瘤在2～4个月期间生长最快［5］，因此也常于此期间内就诊。本组资料显示151例中生后3个月内发病者为97.35%，3个月内就诊者达82.12%，符合这一增长规律。值得注意的是，本组中有23例血管瘤(占15.23%)在生后及生后3个月内出现而未就诊，于生后3个月至1年内就诊。询问情况有15例(占65.22%)因为家长或家中年长者认为这属于胎记而不需治疗，后因生长迅速方才就诊;另有8例(占34.78%)在当地基层医院诊断为过敏或其他疾病而采用其他方法治疗，效果不佳后才来就诊，这些情况提示在个别医务人员和部分家长中对血管瘤的认知还存在欠缺，需加大健康教育力度，普及血管瘤相关知识，并有必要加强可能接诊血管瘤的相关科室医师的培训，提高就诊率，减少误诊率，以保证治疗效果。

血管瘤可发生于身体的任何部位，但以皮肤、皮下最多，尤其在头面部，本组资料中头面部占42.38%。血管瘤多为多发性，占70.20%。初始病变多为小面积(最大直径小于3 cm)，面积或形体较大的瘤体易发生并发症，溃疡及感染最常见，本组有7例出现并发症，均为大型或巨大型的病例，其中4例为溃疡，1例为出血，2例为溃疡合并感染，未见外耳道阻塞、呼吸道阻塞、心衰、视觉障碍、骨骼变形、Kasabach-Merrit综合征等严重并发症，考虑与本组样本数不足有关。

长期以来，世界范围内对先天性脉管畸形的诊断和治疗十分混乱。传统的毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤的分类只是从病变形态区分，并未反映疾病本质。导致治疗无章可循，疗效差异很大。1982年Mulliken和Glowacki根据脉管病变的形态学及病理学特点将其分为血管瘤和血管畸形两大类，区分了二者不同的病因，因此对以上两种疾病应采取不同原理的治疗。本研究通过流行病学调查，总结并宣传普及婴幼儿血管瘤发病的自然特点，以期为建立正确的早期诊断，及时采取针对病因的治疗手段提供有益的资料。

［1］Mulliken JB，Glowacki J.Hemangiomas and wascular malformations in infants and children:A classification based on endothelial characteristics．Plast Teconstr Surg，1982，69:412．

［2］张金哲，杨放政，刘贵麟.中华小儿外科学.郑州大学出版社，2006:1072-1088．

［3］赵忠芳，霍然．脉管性疾病的分类、诊断及治疗进展．中国美容整形外科杂志，2011，22(11):684-687．

［4］Phung TL，Hochman M，Mihm MC，et al.Current knowledge ofthe pathogenesis ofinfantile hemangiomas．Arch Facial Plast Surg，2005，7(5):319-321．

［5］CHANGL C，HAGGSTROM A N，DROLET B A，et al.Growth characteristics of infantile hemangiomas:Implications for management．Pediatrics，2008，122(2):360-367．

The analysis of infantile hemangioma in Pingdingshan

GUO Zhen，HU Wei-bin，CHEN Shao-lin．Department of Surgery，Pingdingshan Maternal and Children Health Hospital，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveSummary and analysis the 151 Infantile hemangioma clinical data from 8353 infancy Between 2009.1-2012.4 and discuss the related matter evidencing literature.It is profited to the disease noesised overall，handle feature of epidemiology，guidance the diagnosis and iatreusis.MethodsDesign schedule table for Infantile hemangioma clinical data.Assemble the clinical data of the 151 Infantile hemangioma patients，including the gender，age of onset，visiting age，category，magnitude grouping，location and so on.Results①In the 151 cases of infantile hemangioma the ratio was 1.81%，and the ratio of Female to male is 2.87 to 1.②The hemangiomas appearance at birth or interior 3 months after born generality(account 97.35%)and 2.65%appearance after 3 months old.③82.12%of the patients visited in infancy.④The rate of small-type in all the hemangiomas was 65.74%，medium-type was 21.43%，macro-type was 12.56%and giga-type was 0.27%. ⑤ Most hemangiomas were distributed in head，face and five sensory organs，account for 42.38%. ⑥There were 106 pou multiple hemangiomas(account for 72.20%)and 45 single hemangiomas(account for 29.80%). ⑦ hemangiomas occurrenced complication，account for 4.64%.The incidence of complication in giga-type hemangiomas was highest.ConclusionEnvironmental pollution duration of pregnancy is not possible material to induce hemangioma.We should strengthen hemangioma health education to parents and clinician.Part of hemangioma patients have been existed when the neonates are born，so we can not diagnose overdependence on medical history．

Hemangioma;Clinical analysis

467000 河南省平顶山市妇幼保健院外科(郭祯 陈绍林)，皮肤科(胡卫彬)

郭祯 E-mail:guozhen04301926@126.com