创伤性窒息45例诊断与治疗

丛树亮

创伤性窒息45例诊断与治疗

丛树亮

目的探讨分析创伤性窒息患者的诊断与治疗经验，提高疗效。方法对巨野县人民医院收治住院的45例创伤性窒息患者进行回顾性分析，分析其发生原因、临床表现、诊断治疗方法与疗效。结果创伤性窒息多合并其他脏器损伤，需要综合治疗。45例创伤性窒息患者经正确的综合治疗，治愈率达97.8%，死亡1例。结论采取积极正确的综合治疗能够提高创伤性窒息的成功率。可以取得满意的效果。

创伤性窒息;诊断;治疗

创伤性窒息是因为外界巨大的压力挤压胸部或者上腹部，冲击腔静脉，通过血流传递至颅内血管，引起头面部、颈部及上胸部皮肤紫绀、弥漫性出血的一种少见综合征，又称为挤压紫绀综合征。大约占胸部外伤的2% ～10%［1］。发生突然，病情凶险，如救治不及时或方法不当，极易造成死亡而引发医患纠纷。我们13年间采取积极的综合性救治措施，绝大多数患者均治愈，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 住院时间2000年1月至2012年1月，45例患者男37例，女8例。年龄8～58岁，平均(28.45±8.70)岁。

1.2 受伤原因 高处坠落或坠楼4例、人群拥挤践踏伤9例、车祸18例、塌方压伤9例，房屋倒塌伤4例。

1.3 临床表现 所有患者均伴有头面部、颈部、胸部和/或上肢、或上腹部皮肤青紫及紫红色瘀斑，可见散在的针尖大小出血点［2］。意识清晰的患者均主诉有不同程度的胸痛、胸闷、气促、呼吸困难和低氧血症，及窒息感、头部胀痛、头晕、眼花以及恶心［3］。9例患者有意识障碍，嗜睡或昏睡，其中4例有昏迷。8例入院时伴有休克状态，血压＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，5例少尿或无尿。

1.4 合并伤 合并多发性肋骨骨折32例、胸骨骨折2例、肺挫伤6例、气胸6例，肝破裂3例、脾破裂7例、肱骨骨折2例、锁骨骨折4例、指骨骨折2例、骨盆骨折1例、小肠破裂1例、骨折刺穿心脏1例。

1.5 诊断 患者入院后依患者受伤史，作头颅CT检查、胸部正侧位片或CT、腹部X线片或彩超、CT、骨盆正侧位片或CT检查及其他相关的检查，结合患者典型的临床表现即可确诊。对于休克患者积极抗休克同时进行探查时确诊内脏复合伤。

1.6 治疗方法 临床对不伴有其他重要脏器损伤且生命体征平稳的患者予适当镇静、足量吸氧、止血、皮肤包扎并密切观察病情变化。对合并其他重要脏器损伤的患者入院时首要保持呼吸道通畅、及时清理呼吸道分泌物，充分吸氧，血压低或者伴有休克者积极给予扩容、输血输液及抗休克治疗等。根据合并伤情况尽快手术治疗。行胸腔闭式引流6例，行肋骨骨折镍肽合金环抱器内固定术26例，肋骨骨折胸部外固定6例，呼吸功能不全、低氧血症无改善者，早期行气管插管机械通气，选用PCV+PSV+PEEP模式，潮气量8 ml/kg，FiO2: 40%，PEEP模式初期为5～10 cmH2O，对合并有其他损伤者给予相应处理。伴有意识障碍者在循环支持的早期行脱水治疗，同时加强液体管理。对11例合并内脏破裂者，积极进行剖腹探查及修补术。四肢骨折给予石膏固定或髓内钉固定术。对骨折刺穿心脏的患者行开胸手术准备过程中患者失血性休克死亡。

2 结果

经积极综合治疗，44治愈出院，1例死亡。

3 讨论

3.1 发病机制 创伤性窒息(Traumtic asphyxia)又称Pethes Syndrome、创伤性紫绀综合征或挤压紫绀综合征。正常情况下，胸腔内负压5～8 cmH2O，来维持正常呼吸与心脏功能。当创伤性窒息发生前的极短时间内，患者往往极度惊吓、伴有惊恐性深吸气、胸腹部肌肉突然绷紧，然后紧闭声门，在加上瞬间高强度的挤压，撞击、塌方尘埃等外界作用，使胸腔内及腹腔内压力急剧升高。气道、肺组织的高压造成肺组织广泛气压伤甚至喉头水肿或喉部损伤。胸腔内的压力急骤上升，压迫心脏及大血管，大血管内的高压则挤压血液向没有静脉瓣的头部、颈部、胸部、上腹部及两侧上肢，严重者导致毛细血管破裂出血造成淤血及出血点［4］。也有学者认为创伤性窒息是人体的一种自我保护性反应:挤压发生前的瞬间深吸气能增加胸腔内的含气量、关闭声门的同时伴胸腹部肌肉紧张，可以提高胸部承受外力打击的能力，从而保护内在的心脏、大血管等重要脏器。还有研究发现胸部受外力压迫后从胸腔挤出去的血液总量是恒定的，颜面部、胸部、上肢以及上腹部的出血越多，则颅内出血就越少，起到保护大脑的作用。

3.2 保持呼吸道通畅与积极抗休克是抢救成功的关键 所有患者都给予鼻导管吸氧，流量2～4 L/min。如果患者出现呼吸障碍时，应尽早行气管插管或气管切口并呼吸机辅助呼吸。为防止肺水肿的发生，必须在湿化瓶中加入75%乙醇或有机硅等抗泡沫剂。肋骨骨折者及时用胸带或胶布肋骨固定，多发骨折有手术指征者及时手术固定。我们认为固定材料以记忆合金的环抱器较为理想，固定可靠，操做熟练者无需进胸，损伤小。对血、气胸者，及时进行胸腔闭式引流。抗休克要注意胶体的补充、掌握先晶体、后胶体，先快后慢，见尿补钾的原则。

3.3 积极处理合并伤 合并脑外伤者给予甘露醇及高渗糖脱水并辅助应用利尿剂以及促进脑部血液循环的药物。对于脑水肿严重者使用大剂量地塞米松，有助于减轻脑水肿［5］。

有眼结膜下瘀血斑，眼睑水肿的患者应保持眼部卫生，氯霉素滴眼液或呋喃西林滴眼液滴双眼(4次/d)，并应用热敷以促进出血的吸收。眼睑水肿一般在3～5 d即逐渐消退，结膜下出血大约1周左右即可吸收，一般无后遗症。对于合并骨折要及时固定，必要时及时手术固定或骨折复位。

对于内脏破裂出血的患者，常常合并剧烈腹痛以及休克表现，腹腔诊断性穿刺常抽出不凝血，常不难诊断。对于隐匿性出血比如脾破裂包膜下出血常常不易诊断，应及时认真观察病情变化，防止漏诊误诊。

创伤性窒息可引起多种组织和器官损害，有学者报道了3例创伤性窒息中1例心脏破裂，2例心肌挫伤。合并心脏损伤者可能危及生命，本组1例死亡者即肋骨骨折刺入心脏，造成大量血胸失血性休克而死亡。

3.4 其他 有效抗感染，尤其是气管插管或气管切开者应常规行痰培养、血培养及药物敏感试验，然后根据药敏试验结果有针对性地选用抗生素，提高抗菌疗效，减少副反应。此外还要注意防治水、电解质及酸碱平衡紊乱［6］。

3.5 创伤性窒息有逐渐增加的趋势 近年来由于建筑工地的增加、交通事故增多、学校由平房改为高层楼房学生安全意识不强等原因［7］，本病有上升趋势。本组患者的结果也提示逐年增多。由于该病在胸部损伤中属于严重的创伤，病理生理机制复杂，常合并多脏器尤其是腹部重要脏器创伤，病情更加复杂，若对此伤情认识不足或诊断不及时常常造成患者死亡，极易引发医患纠纷。提高对本病的认识，早期诊断与识别合并伤，积极而有效的治疗是成功抢救患者的最有效的措施。

总之，创作性窒息一般病情较重，起病急，病情变化快，早期诊断及时治疗是成功的关键。在具体治疗时应采取综合治疗措施，严密观察病情变化。一旦病因解除，机体体表组织肿胀均数天内显著好转，颅内只要没有血管的破裂，微血管损害后果也会迅速缓解。

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［5］Faridar A，Bershad EM，Emiru T，et al.Therapeutic hypothermia in stroke andtraumaticbrain injury.Front Neurol，2011，2:80．

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［7］Gill JR，Landi K.Traumaticasphyxial deaths due to an uncontrolled crowd.Am J Forensic Med Pathol，2004，25(4):358-361．

Diagnosis and treatment for 45 patients with traumatic asphyxia

Department of Thoracic Surgery，The People's Hospital of Juye County，Shandong Province 274900，China

ObjectiveTo explore and analysis of experience of diagnosis and treatment for patients with traumatic asphyxia.MethodsThe cause，clinical manifestations，diagnosis，treatment and the efficacy of 45 patient traumatic asphyxia were analysed retrospectively.Results Traumatic asphyxia was to merge other organ injury，which needs for a comprehensive treatment.ConclusionTake a positive and correct treatment can improve the success rate of traumatic asphyxia.We can obtain satisfactory results．

Traumatic asphyxia;Diagnosis;Treatment

274900山东省巨野县人民医院胸外科