模块教学结合PBL教学方法在八年制医学生皮肤性病学教学中的应用和探讨

李亚萍,黄程辉,陆前进,肖 嵘

(1.中南大学湘雅二医院,2.中南大学湘雅三医院,湖南 长沙 410013)

医学是一门实践性非常强的科学,掌握医学理论知识固然重要,而如何学以致用以及建立科学的临床思维能力和创新能力,就只有在临床实践中才能得到锻炼和培养。学好皮肤性病科学对医学生的临床知识技能的掌握是非常重要的。随着皮肤性病学基础理论和临床应用的不断发展,皮肤性病学的教学内容和方法也在逐渐发生变化。教学方法和教学模式的改革势在必行。如何在掌握皮肤性病学理论基础性的同时,兼顾临床知识应用、科研能力培养、现实生活相关以及学习兴趣引导,是皮肤性病学教学改革的难点[1]。临床医学八年制学生除了要求掌握基本的理论知识,还必须具备活跃的临床和科研思维,具有科技创新能力,能系统地、独立地思考和解决临床问题,这是培养医学高层次人才的必要条件。我们的教学目标是让学生掌握皮肤性病学的基本理论,掌握或熟悉皮肤科常见多发病的临床特点、诊断和治疗,掌握常见疾病的鉴别诊断和临床诊疗思路,并具有一定的创新性思维。模块教学方法很好地适应了这一特点。我们将皮肤性病学的全部课程根据各章节的知识特点、临床特性、基础理论等不同划分为几个模块,各模块根据其自身内容和特点选择相应的教学方式。而且,我们将启发式、引导式、互动式、以问题为中心的PBL(Problem-Based Learning)教学方法渗透到模块教学中[2],教学活动以小组为单元,每组10人,时间持续9天,模块教学结合PBL教学的方法使我们在有限的时间内取得了良好的教学效果。既保证了学生对皮肤性病学基础理论的掌握和理解,同时又能兼顾临床知识的联系和科研意识的培养。

一、理论和实践有机结合,激发学生的学习兴趣

以往的皮肤性病学教学采用教师讲授学生听课、先理论后见习的传统教学模式,学生被动地接受知识,缺乏独立思考、提出问题的机会。而此次教学,我们将“learning by doing”的教学理念贯彻到模块教学中,首先就将学生带入病房、进入门诊,在带教老师的督导下,直接向病人学习,进行病史询问、体格检查、病例特点的分析归纳总结、提出鉴别诊断,并初步制定诊断和治疗方案,将其付诸实施。再将实践中遇到的问题激发为学习理论知识的动力,促进了学习的主动性、目的性和有效性。通过这次教学活动,大多数学生感到理论和实践虽是两码事,但相辅相成,相得益彰。实践必须要有理论指导才能得心应手,同时理论则必须要在实践中巩固和加强。在老师督导下在病房管理病人,直接跟病人学习,可通过先看书后问病史、体格检查,再对照书仔细核查、查漏补缺,重点和难点部分由带教老师予以点拨和启发,深入浅出,融会贯通,加深学生对于所见病例的印象,这是以前死背书本、死记图谱的学习方式所远不能所及的。这种教学方法在皮肤科的实践学习中的优势最为突出,皮肤性病学设计的疾病症状多、皮肤病变形态复杂,倘若用以往上理论大课的教学方式,一堂课下来,对于皮肤病学最基础的原发性和继发性皮损的认识和鉴别尚模棱两可,更别说众多复杂的病症了。但是通过这次病房和门诊的实战练习,学生自己问病史、体格检查、器械操作、写病历、病例讨论以及带教老师耐心的讲解,不仅系统理论知识进一步提高,而且临床思维也得到了锻炼。再通过课余时间的看书查阅,对于见习课上所见识过的疾病就有了更系统、更深刻的了解,学习效果比以前强了很多。学生学习起来也津津有味,学习兴趣的提高也保证了良好的学习效果,许多学生都感到意犹未尽,要求增加皮肤性病学的课时数。

二、多样化的教学方法和评估重在培养学生综合能力和素质

(一)丰富的教学内容结合多样化教学手段。

教学内容与专业培养要求相适应,任务安排合理、饱满。我们给学生安排的学习内容主要包括以下常见多发病的临床见习,如药疹、皮炎湿疹、大疱性皮肤病、病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、性传播疾病、结缔组织病以及皮肤科常用治疗方法。并在前三天见习后每天安排1个学时的理论课时间,主要针对重点难点进行理论上的讲授,对学生进行启发式的引导,巩固知识加深印象。课上采取交互式、小组辅导式等方法展开讨论和交流,课堂气氛活跃,学生参与教学的热情高涨,学生讨论交流完毕,再由教师总结归纳,讲授方式采用多媒体双语教学,课后将授课内容的重点难点上传至科室网站,学生见习后自己看书,并结合网络资源进行有效的课后复习。这样不但激发了学生的主动学习的兴趣,而且也培养了学生的学习能力、培临床思维、分析能力以及解决问题的能力。

(二)科学客观的学科考核评分系统。

对一学生学习成绩的评价是一项复杂的、自始至终处于动态变化中的系统工作,基础理论知识的掌握固然重要,培养活跃开阔的临床思维和熟练的技能也是我们教学目标中的关键问题。为了比较全面的评价模块教学的整体效果,我们在模块教学中实行考教分离,采用了多种形式的考核评价方法[3]。模块理论教学效果评价采用专业知识内容覆盖面广的多种题型考试方法,包括名词解释、选择题、填空题、简答题和病例分析题。为了突出对八年制学生的临床思维和技能的要求,其理论考试成绩占总评成绩的比例由往年的70%减少到了50%,其余50%的部分包括病史询问(10%)、病历书写(10%)、体格检查(10%)、临床思考(10%)以及职业道德(10%),参加考核的学生需提交见习报告总结。门诊和病房的带教老师根据学生的临床见习情况和见习报告打分。科学客观的评价结果显示每位学生均顺利通过考核。

三、总结和展望

实践证明,八年制临床医学的皮肤性病学教学要在较短的时间内取得良好的教学效果,模块教学结合PBL教学方法是切实可行并值得提倡的,是顺应时代的科学高效的教学模式。理论和实践的有机结合改变了以往机械呆板的被动填鸭式的学习,极大激发了学生学习兴趣和潜能,而且学生动手能力得到较大提高,学生收获大,整体反映良好。由于临床见习和实习在医学课程的学习中相当重要,因此不只是皮肤性病学的教学,同样也适用于其他临床课程的教学。教学改革的探索是无止境的,作为新时代的教师和临床医师,我们应具备有敏锐的专业意识和观念,及时更新、完善教学内容,积极进行和实施教学改革,努力培养高素质的医学人才。

[1]李 强,魏 晶,李 妍等.模块教学在医学免疫学教学中的应用[J].医学理论与实践,2011,24(14):1740-1741.

[2]朱蕴兰,马大龙,徐晓军等.RISE与PBL教学模式在医学免疫学教学中的探索[J].中国高等医学教育,2006,11:93-94.

[3]蔡绍先,陈玮莹,张锦等.医学新教学模式中模块教学改革初探[J].中华医学教育杂志,2006,26(4):7-9.