宫腔镜妇科适应价值与拓展

郑卫芳

武汉市新洲区中医院妇产科,湖北武汉 430400

宫腔镜是微创技术之一,是妇科诊断及治疗一门新技术,在治疗妇科常见病和疑难杂症中起着举足轻重的作用。

宫腔镜检查和手术在妇科各种疾病中均可诊治,靠膨宫介质,一般应用5%GS.5%甘露醇膨开宫腔,靠水循环及显微电子镜将宫腔内一览无遗。

宫腔镜实用于任何宫腔内病变及宫腔镜内病变做诊断及治疗如下。

①异常子宫出血:包括生育期,围绝经期及绝经后异常出血,内分泌失调出血,月经过多,过频,经期延长不规则出血,绝经前后子宫出血。

②异常宫腔内声像学所见,包括B超、HSG、CT、MRI、超声多普勒超声(TVCD),各种异常声像学所见异常需宫腔镜探查,对宫腔镜内病变确认、评估、定位,对可疑之处,可定位活检,进行细胞学检查。

③不孕症、宫腔镜可发现宫内病变,如子宫内膜息肉,子宫内膜病变,宫内异物,粘膜下肌瘤,输卵管闭锁,宫腔粘连可分为内膜性粘连、纤维肌性粘连、结缔组织性粘连3种,子宫畸形包括纵隔子宫,不全纵隔子宫、T形子宫、鞍状子宫,单角或双角子宫等。

④因服用三苯氢胺或HRT等激素治疗引起生理性或特殊改变如雌激素效应,长期服用导致子宫内膜增生息肉形成,甚至严重出现子宫内膜癌变,宫腔镜评估,异常宫腔细胞学检查内膜病检组织学,有时需要宫腔镜定位病变取样送检。

⑤继发性痛经、常为粘膜下肌瘤、内膜息肉、或宫腔粘连等宫内异常所引起,复查宫腔操作术后6～8周进行检查分离早期纤细薄膜装粘连,子宫内膜Ca的分期,多发子宫肌瘤有否粘膜下肌瘤。

⑥绝经前后节育环嵌顿,断裂、残留组织,与宫腔镜即可诊断及治疗,阴道异常排液,宫颈管内异常均可操作。

宫腔镜几乎可以诊断子宫内一切病变,独霸一方,但它无法诊断卵巢及输卵管病变,需配合腹腔镜及输卵管镜可全方位查出子宫。卵巢、输卵管及复杂不孕症原因,让疑难疾病无处遁形。

宫腔镜检查时间一般为月经干净后5～7d为宜,此子宫内膜为增生早期,内膜薄,黏液少,不宜出血。宫腔病变宜暴露,易于观察,对不规则出血或淋漓不尽出血,酌情于消炎止血后可进行。

诸多妇科为腔镜适应症,但也应严格把握禁忌症,各种急性炎症期,心肝脑肾等疾病,血液、糖尿病、结核病史、子宫宫颈萎缩僵化等均应禁止,避免医疗风险及纠纷。

宫腔镜检查后,患者可有下腹隐痛,术后数日可有微热,术后1周内少许出血,需禁性生活2个月,给予抗生素预防感染。对并发症积极处理。如宫颈撕裂,子宫穿孔多与操作粗暴有关,需停止宫腔操作,可配合腹腔镜修补子宫检查有否肠管损伤及腹腔积液;腔内压力过高可引起输卵管破裂,可在B超检测下前方面扫查盆腔。出血、多数在术中和术后24～48h内、一般1周内干净,出血较多者可止血对症处理,感染极少见,术后酌情抗生素治疗。

心脑综合症很少见,可对症治疗。过敏反应个别对右旋糖醇、甘露醇过敏引起皮疹、瘙痒。哮踹等症状,若为CO2膨宫可引起空气或CO2气体栓塞,空气栓塞一般发生在术中,来势凶险,表现胸闷、气急呛咳等应立即停止操作,须立即处理,以防生命危险。TUPR综合症表现为稀释性低纳血症和急性高血容量血症,水中毒、心力加快、血压增高或血压降低,恶心呕吐、头痛、视物模糊、躁动、肺水肿、代谢性酸中毒、心衰、休克严重者可心律失常、昏睡死亡,应立即利尿补钠对症治疗,严格掌握补钠计算和要点等需积极对症处理,术后密切观察患者生命体征及反应,避免事故发生。

宫腔镜手术成功机率95%以上,极少数失败原因有宫颈瘢痕原因,宫内黏膜下肌瘤过大或子宫肌瘤凸向宫腔,宫腔电子镜无法进入宫腔,或进去显示不清。少数因自身疾病突发。手术中途停止。曾也有报道宫腔镜手术病人死亡,但几率非常少。所以严格掌握禁忌证,充分做好术前准备,术前评估术中、术后风险,手术时间控制在1h内,记录膨宫液出入量,术中规范操作,熟练宫腔镜技术,术后仔细观察,积极诊治是完全可以避免并发症及不良后果。

宫腔镜术后观察病人生命体征,术后休息1～2周,少活动,术后2～3周阴道少许血性分泌物,是痂皮脱落引起。一般术后禁房事2月,若出血多于月经量需到医院检查,给予止血对症治疗。

所以宫腔镜手术,不仅仅是手术完毕即可,还需要药物配合治疗,如不全纵隔子宫,宫腔粘连分离术后需上环3个月后取环,月经异常,内膜异常,需配合激素如雌孕激素(戊酸雌二醇、黄体酮等调治,必要时再次宫腔镜检查,才带到效果。

宫腔镜检查安全、可靠、并发症相对较少,并且可防止,给广大妇女疾病带来前所未有满意诊治效果,几乎可达到无创手术,创伤小,出血少,费用低,住院时间短,术后恢复快,还能保全子宫,改善生殖预后,游刃有余地解决诸多开放手术也棘手的难题,宫腔镜技术不断加强改进,若广大妇科医师掌握好宫腔镜技术,得到广泛的拓展有更大的发展前景,是广大疾病妇女最大的福音。

[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].第2版.2009:2.