关于开设临床医学本科生循证医学课程的探讨

王琰 吉林医药学院公共卫生学院流行病学教研室，吉林 132013

关于开设临床医学本科生循证医学课程的探讨

王琰 吉林医药学院公共卫生学院流行病学教研室，吉林 132013

比较循证医学和传统医学教育的不同，分析循证医学的意义，就开设临床医学本科生循证医学课程的教学目标、时间安排、教材选取、教学方法进行探讨。

循证医学；医学教育；本科生

循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是一种新的医学实践模式，是慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。不仅影响医疗实践、医学科研、医务工作者和医疗管理者的理念，而且对各国的医疗卫生服务体系、卫生体制和医学教育体制带来巨大的冲击。美国、英国、澳大利亚等国家已将循证医学纳入医学生的必修课程[1、2]，但是在我国，多数医学院校将EBM作为基础课，为硕士研究生开设，尚未在临床医学本科生中广泛开设。为了顺应医学教育的发展，教会学生EBM的思维方式，并让学生学以致用，有必要在临床医学本科生教育中引入《循证医学》课程，从而有利于提高学生的综合素质，更好地开展临床科研工作，达到21世纪医学生终生教育的目的。

1 循证医学和传统医学的区别

传统医学以个人经验为主，辅以高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散报告为依据来处理病人。EBM并不是否定经验医学，EBM是在重视临床经验的基础上，重点强调临床研究证据。对医疗实践中遇到的病例，提出需要解决的问题；通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；对研究证据真实性和实用性进行严格评价；结合具体病例的个体情况，制定诊断、治疗决策，指导临床实践；密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价。传统教育重在知识灌输，EBM教育则重在能力培养，即教会学习，使学生由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动求索者，充分发挥其求知的积极性、主动性和创造性。

2 临床医学本科生开展循证医学的意义

2.1 顺应学科发展的需要

EBM其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学证据为病人服务。EBM最早就是指循证临床实践，仅凭经验和直觉进行临床医疗实践已成为历史，由传统的经验医学模式向现代EBM模式转变是必然趋势。全球医学教育最低标准（1999年）中规定，医学生毕业后应能够运用EBM的原理进行医学实践，完善诊治方法。2008年我国教育部、卫生部颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》中将EBM列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一[3]。

2.2 满足循证医疗实践的需要

循证医疗实践需要临床医生具备较高的职业素养和专业水平，能全面检索已有文献，并严格分析文献的研究结果，结合个人经验和病人愿望，最终作出正确临床决策。EBM教育可缩短课堂理论教学和临床实践教学的距离，有助于培养学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下良好基础，也可为循证医疗实践的开展培养后备人才。

3 开设临床医学本科生循证医学课程的教学目标、时间安排、教材选取、教学方法

3.1 课程教学目标

通过本课程的学习，使临床医学本科生建立EBM开创性的思维理念，掌握医学实践中科学的观察和分析方法。初步具备应用EBM知识和方法解决医学实践中面临问题的能力，具有自主学习和获取专业信息的能力，认同怀疑态度和客观精神，为培养高素质医学人才奠定坚实基础。

3.2 课程时间安排

加拿大McMaster大学[4]在1998年系统评价了1966～1995年所有关于批判性评估技巧学习方面的文章后指出：本科生阶段的学生进行EBM教育效果不错，在住院医生实习期间学习效果较差，应在医学教育不同阶段对临床医学生进行EBM教育。

3.2.1 对新入校的临床医学生，应尽早开设此课程，介绍EBM的理念和原则，让学生从思想上认识经验医学的缺陷和EBM的优势，引导学生认识事物发展的双重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的实践经验，为避免可能形成的不良观念和行为模式，规范医学生的职业行为打下基础。

3.2.2 临床前期的医学生，应教会他们必备的开展循证医疗实践的基本技能，包括如何利用现代信息技术，跟踪医学科学进展，及时有效地查询相关文献资料；如何利用医学研究方法如临床流行病学、Meta分析等，正确阅读和评价医学文献；注重医学生医学理论和临床技能的培养。

3.2.3 医学生在临床实习中，经常会遇到一些问题，讲课、查房、专科病例讨论及大查房是医学实习生接受临床教育的主要形式之一，但多数仍是采用灌输式的方法。采用以临床问题为基础的自我教育方式，可变被动为主动，充分调动学员的主动性和积极性以解决临床实际问题。其基本方法为：由主管病人的医师报告在医疗实践中遇到的疑难病例提出需要解决的问题，学生根据问题所涉及的知识点进行文献查阅，综合分析形成结论的自主学习，然后小组讨论，教师根据学生资料准备及讨论，以及对问题认识探讨的深度和广度，进行引导、交流互动、评估和概括总结。学生的学习是出于解决实际问题需要而自主学习，是有计划、有目标、进行独立的研究和自我激励的开放式学习，是根据对问题的分析讨论而形成自己的见解和结论的探究性学习，是在教师引导下自我钻研的基础上，学生间相互交流沟通协作，师生共同探讨的交互式学习，对问题理解深刻透彻，对知识掌握清晰牢固。

3.3 课程教材选取

教材的选取是提高教学效果的重要环节，在我国，2001年由王家良教授主编、人民卫生出版社出版，2003年由李幼平教授主编、高等教育出版社出版的《循证医学》教材，是我国最早出版的EBM教材，它们对我国高校EBM教育教学的推进发挥了重要作用。针对临床医学本科生的不同阶段，选用博采众长，自成体系、充分吸纳学科前沿动态及相关专业最新研究成果的教材，选用教材结构、教学内容与教学方法有机结合的教材。

3.4 课程教学方法

3.4.1 案例分析和讨论教学方式的运用。案例教学法是指教师在课堂上通过对典型案例的解剖分析，引导学生从个别到一般，进一步学习、理解和掌握教材中的相关原理、原则。案例教学以针对性、模真性、典型性、完整性、问题性和开放性具有其独特的教学效果。案例教学是教师和学生一起，共同参与对实际案例的讨论和分析。案例构成课堂讨论的基础，通常是在课前把书面形式的案例报告交给学生阅读，然后再在课堂上讨论。因此组织好案例讨论是案例教学的中心环节。在案例教学中，教师的角色是指导者和推动者，其角色定位是要领导案例教学的全过程。在案例教学中，学生必须扮演一个积极参与者的角色。课前必须仔细阅读教师指定的案例材料，进行认真分析和思考，据此做出自己对医疗实践的决策和选择，并得出现实而有用的结论。

3.4.2 基于问题的教学。基于问题学习是以问题为中心，进行开放性、探索性的学习，是目前国际医学教育的主流教学方法之一[5]。EBM是遵循证据进行决策的科学，基于问题教学的主线活动是解决问题，学生必须进行一系列的解决问题的思维活动，如提出问题、搜集资料，分析问题、提出假设以及验证假设，得出结论等。由于问题是开放式的，没有现成的答案，这就需要进行创造性的思维。为学生提供了许多机会来实践他们的高层次思维技能，提高解决问题的能力，促进创新能力的提升。

3.4.3 举办学术讲座。了解学科前沿动态是培养学生的重要途径。应该定期举办学术讲座，邀请国内外有关专家学者讲授，使学生从中获得最新学术信息、科学创新意识和学术大师严谨治学的精神。

医学院校在临床本科生中开展EBM教学势在必行。通过分阶段教育，以问题为中心，案例分析和讨论教学方式，使学生逐步接受EBM理念和方法，形成主动学习和应用EBM的积极态度，通过终身教育实现自身知识体系的完善和发展，养成利用EBM理念和方法解决临床问题的思维习惯，有利于提高医疗服务质量，实现卫生资源的合理配置和高效使用。

[1] Imura H.Introducing EBM for postgraduate training [J].Rinsho Byori，2000；48(12)：1143～1148

[2] Cundari AD，Ker N.Inclusion of evidence-based medicine in colleges of osteopathic medicine and suggestions for implementing evidence-based medicine into osteopathic medical school curricula[J].J Am Osteopath Assoc.2003；103(11)：557～564

[3] 教育部、卫生部.关于印发《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》的通知.2008；9

[4]Norman GR，Shannon SI.Effectiveness of instruction in critical appraisal ( evidence-based medicine) skills：a critical appraisal [J].Can Med Assoc J，1998；158(2)：177～181

[5]Prince KJ，Van Eijs PW，Boshuizen H P，et a1.General competencies of problem-based learning(PBL)and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005；39(4)：394～401

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.05.088