临床护士对临床异常事件报告现状及对策

彭彩虹

吉林省伊通满族自治县小孤山镇卫生院，吉林四平 130715

在医疗护理服务中所发生的异常事件会导致患者伤害，因此建立一个临床异常事件报告系统，可以预防百分之四十的不良事件，对于改善患者安全起着重要作用。它通过捕获发生临床异常事件综合信息，保障了我国医疗护理风险的预测、预防和控制，对推动患者安全活动具有重要意义。

1 相关概念

患者安全是指在医疗服务过程中通过合理有效地措施达到预防或防止患者不良后果或伤害的发生。

临床异常事件的相关概念包括以下几种：临床异常事件，它是择时在非计划中所发生的事件、各种常规或组织政策的规定、关于病患照护的各种专业标准的执行、运转的程序产生的不一致现象，以上原因会引发患者受到伤害；异常事件报告借鉴于防范军事飞行意外的关键事件技术，通常用来监测和辨别可预防的事件，后来将其运用到临床方面，以此保护患者安全，从而达到减少临床异常事件的目的；临床异常事件报告通过记录的形式来反映与医院常规程序或与病人护理标准出现不同的处理过程。

临床异常事件的分类。按照相关标准，一般把它分成不良事件、医疗错误和警讯事件3种。其中不良事件是指由于医疗原因而引起的直接伤害，导致病人的住院时间拖延，严重时甚至会造成患者残疾或死亡。不良事件又可以细分为由于在医疗过程中没有被阻止的失误或医疗设备故障引起的伤害，这种情况我们称之为可预防的不良事件；再有就是正确的医疗造成的不可预防的伤害，这种情况我们称之为不可预防的不良事件。医疗错误是择时没有按照正确原定的医疗计划执行的行为，以及没有采取正确医疗计划护理患者的行为；警讯事件。它是指没有预期的死亡或者不是正常病程中不可逆转的功能丧失，还有就是象以下这些事件的产生：即患者因忍受不了病痛的折磨而自杀、护理人员由于对病人或手术部位没有看清楚而产生的错误事件等。

总的来说，临床异常事件可以概括为在医疗护理系统中由于临床护士没有认真遵守诊疗流程里的护理规范以及设备异常而产生的临床护士操作实施的相关偶然性失误，但不管此类情况是怎么产生的，都属于临床异常事件。

2 临床异常事件报告的现状及重要作用

全球面临患者安全的严峻挑战，我国与发达国家相比，医护管理水平不高、医疗基础设施设备不完善、临床护士技术没有达到相应的水平、对于患者感染控制能力低，这是临床异常事件发生比发达国家高的最主要原因。由于世界各国普遍存在较多的患者安全隐患，引起世界卫生组织的关注，在此背景下，构建增强患者安全和促进医疗质量的科学系统势在必行，并在很多国家和地区建立和完善了临床异常事件报告系统。

目前，医护人员对临床异常事件报告的认知差，对临床异常事件报告持有正向态度不明显，大多数临床护士不愿意只根据自己的临床判断来报告临床异常事件。

临床异常事件报告属于风险管理之一，是临床管理重要的内容，其目的是提高患者、家属和临床护士的安全，预防异常事件的再次发生，因此，从某种角度来说，临床异常事件报告具有积极的预防、定位、防御等保护作用。促进患者安全，减少医疗资源的浪费，为管理者制定决策以及临床护士的教育培训计划奠定基础。并能促进风险管理者对事件确知，预防和降低临床异常事件发生。

实行医院通报文化能对报告不良事件表现出好的组织气候。构建组织通报文化的要素是建立非惩罚性环境，在通报后给予及时有效反馈，报告和资料分析的单位分开，给予保密或信任，实现安全的改善。

3 研究方法

首先进行研究设计：在研究内容方面以质性访谈、文献探讨为基础，进行问卷调查，就结果进行统计、分析；被调查对象来源于各市级公立医院，纳入标准为具有护士职业资格证书、临床护士、在本科室工作年限超过3年。

其次是研究工具：包括访谈提纲的形成、访谈提纲内容和访谈内容的信效度检验以及访谈对象和资料收集与分析。访谈结束后总结归纳核心成分为：在护理人员的认知因素中，对临床异常事件概念的认知不清，临床异常事件报告范围的认知模糊，对临床异常事件报告重要性存在认知误区；在管理人员的负向态度因素中，管理人员对临床异常事件存在负向态度，管理人员对临床异常事件存在负向态度；医院的组织文化因素中临床护士害怕责备、惩罚和法律诉讼，医疗机构缺乏反馈和最佳处理意见，保护机制不健全影响人际关系。

4 建议与对策

应根据医院实际情况，采取多元化的教育和培训方式，.加强继续教育，明确报告流程，提高护理人员报告意识，普及临床异常事件报告的基本知识。构筑推进临床异常事件报告发展的支撑平台。.健全组织机构，完善检测及反馈报告系统，建立统一的临床异常事件自愿报告系统，增加教育机会，建立自由交流的学习平台，为营造良好通报文化氛围提供平台。构建促进高质量报告的保障体系，.制定人性化激励和无惩罚性措施，.端正护理管理人员的态度，提高支持保障的力度，普及通报文化的理念。加强学科间交流与合作，采取实际行动共同致力于患者安全的改善。

[1]孟普.患者安全：国际化视角拯救危机的探索医疗不良事件已成世界性问题[J].医院管理论坛，2007（11）：30-32.

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