经脐单孔腹腔镜胆囊切除术58例的护理体会

黄 彬

湘西州人民医院肝胆外科，湖南吉首 416000

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术58例的护理体会

黄 彬

湘西州人民医院肝胆外科，湖南吉首 416000

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的干预措施及其护理效果。 方法 回顾性分析采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的58例胆道疾病患者的临床护理资料。 结果 所有患者手术均获成功，无术中及术后并发症发生病例，无中转腹腔镜或开放式手术病例。 结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有微创、不影响治疗效果和腹部美观的优点，科学严谨的护理措施是提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者康复的保障。

胆囊切除术；腹腔镜；单孔；护理干预

腹腔镜胆囊切除术（LC）是手术治疗胆囊疾病的金标准[1]，近年来，随着腹腔镜外科的发展，为了适应患者美容的要求，手术方法由最初的四孔法逐渐发展到三孔法、两孔法直至目前的经脐单孔手术法，使原有腹腔镜手术更加微创，更加美容[2]。2009年1月～2011年12月，我院采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆道疾病患者58例，获得了满意的临床效果，现将其护理体会总结报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

本组共58例，男22例，女36例，年龄26～74岁，平均36岁，均经B超或MRCP检查确诊为胆囊结石或胆囊息肉，胆总管直径均小于1.0cm，无结石征象。其中胆囊结石46例，胆囊息肉12例，近期均无胆囊炎急性发作史，ALT、AST、TB及DB均正常，无其他严重并发症。所有患者均在全身麻醉下行经脐单孔腹腔胆囊切除术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是近年来才开展的一项新技术，患者由于对手术相关知识缺乏了解，除了因对疾病的担忧而感到紧张、焦虑和恐惧外，还因对技术的顾虑而持有怀疑心理。因此，术前应向患者及家属做好详细的解释工作，介绍手术方法和术后可能出现的不适反应等，以缓解患者术前的紧张焦虑心理，提高患者的信任度，并列举成功病例或请术后患者现身说法，以增强患者对手术的信心，消除顾虑，使其保持最佳心理状态面对手术。②皮肤护理：检查患者备皮情况，由于脐孔部位较为隐蔽，因此要特别注意术野皮肤清洁护理，术前1d让患者清洁沐浴，用肥皂水彻底清洗脐部。术晨用碘伏棉签进行清洗消毒(尤其注意皱褶深处的清洁消毒)，严防术后切口感染。

1.2.2 术后护理 ①一般护理：严密监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时注意观察患者的神志、面色、尿量和末梢循环的变化。注意患者是否有嗜睡、表情淡漠等精神改变，有无出血、感染等情况的发生。②呼吸道护理：术后6h去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，同时给予低流量吸氧以提高血氧浓度，避免高碳酸血症的发生[4]。③伤口护理：由于脐部腹壁血管较大、较多，而脐部戳孔及其所有的手术操作均在此进行，极容易造成脐部腹壁血管受损[5]。因此，术后应严密观察脐部伤口有无渗血现象，注意渗血的量及性状。一旦发现异常，应及时向医生汇报，给予处理。④术后并发症的护理[6]：肩背部疼痛者可给予低流量吸氧，同时指导患者做恢复操，以加速疼痛的缓解；皮下气肿是由于腹腔内灌注的CO2部分进入皮下所致，一般可自行吸收，不需特殊处理。⑤饮食指导：术后禁食6h后可进食清淡而营养丰富的流质饮食，少量多餐，并逐步过渡到半流质、普食。禁食刺激性食物。⑥早期活动：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术创伤小、疼痛较轻，因此，在生命体征平稳后，应鼓励患者下床活动以促进肠功能恢复。

2 结果

所有患者手术均获成功，无术中及术后并发症发生病例，无中转腹腔镜或开放式手术病例。

3 讨论

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是将微创和美观完美地结合在一起的腹壁无痕手术。由于技术新颖而未普及，大多数患者术前因为陌生而普遍存在恐惧、焦虑等不良心理状态，因此，加强术前心理疏导，能够获得患者的充分理解和信任，增强其对手术的信心，有助于手术的顺利完成。术后加强观察，防止各种并发症的发生，有助于患者的早日康复。特别需要注意的是，手术切口疤痕小是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的重要优点，这也往往是大多数患者选择该手术的主要目的。但是如果术后发生切口感染，则其美容效果好的优点将不复存在，因此，术中严格执行无菌操作，术后严密监测，加强护理和观察，及时发现并处理问题，显得非常重要。

总之，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有微创、不影响治疗效果和腹部美观的优点，科学严谨的护理措施是提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者康复的保障。

[1]林龙英,李捷,王家兴,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术46例体会[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(10)：803-804.

[2]张光永,胡三元,李峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1)：18.

[3]米娜,李洪艳,樊健,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].局解手术学杂志,2009,l8(6)：434.

[4]段玮,田荣辉.PETCO2与PaCO2动态监测在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用及意义[J].华南国防医学杂志,2008,22(6)：71.

[5]许瑞华,刘自明,秦俊春，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2009，10(24)：20.

[6]葛淑芝,董悦.腹腔镜胆囊切除术的护1670例[J].中国实用护理杂志，2004，20(10)：26.

R445

A

1672-5654（2012）07（c）-0043-01

2012-06-08）