护理干预对糖尿病神经源性膀胱症状缓解的作用

徐青华 樊春华 陆浩惠

无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡 214023

护理干预对糖尿病神经源性膀胱症状缓解的作用

徐青华 樊春华 陆浩惠

无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡 214023

目的 研究护理干预对糖尿病神经源性膀胱患者症状缓解的作用。方法 按患者入院时间顺序，根据序号的奇偶数将患者分为护理干预组和对照组，分别实施1年的护理干预。 结果 在血糖控制达标的情况下，护理干预组症状缓解的效果明显高于对照组，护理干预时间越长，作用越明显，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 护理干预措施对糖尿病神经源性膀胱症状缓解有明显的作用，但要长期坚持并配合药物治疗，才能达到缓解的作用。

糖尿病（DM）；神经源性膀胱；护理

糖尿病是严重威胁人类健康的疾病[1]，糖尿病神经源性膀胱diabetic neurogenic bladder(DNB)（又称无力性膀胱），起病隐匿，常在无症状的情况下缓慢进展而不易被早期发现，直至出现尿路感染和尿潴留，严重者患者膀胱充盈胀大至1000mL以上容量而出现压力性尿失禁，患者尿液淋漓不尽，小腹胀痛。由于患者长期存在残余尿，增加尿路感染的机会，可最终发展为慢性膀胱炎和慢性肾盂肾炎，甚至造成肾功能不全[2]。有报道称伴明显DNB病变的患者80%存在无症状性神经源性膀胱。对DM患者进行体检时，应常规作耻骨上的叩诊和触诊，有时可显示耻骨上饱满或包块，叩诊呈浊音。鉴于疾病的这种临床表现，极大降低了患者的生活质量。本人是糖尿病专科护士，护理了大量的DNB患者，积累了一些经验，现与大家分享一下。

1 临床资料

从我科2009年6月～2011年6月期间收治诊断明确的、排除膀胱炎、尿路结石等泌尿系疾病患者102例，男性45例，女性57例，平均年龄(52.3±0.6)岁,病史均6个月以上，最长近14年；症状明显。按患者入院时间排序，根据序号的奇偶数，将奇数的51例作为护理干预组，偶数的51例作为对照组。两组年龄、病史、病情、治疗方式、血糖控制水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法

2.1 常规方法

两组入院后常规行DM健康教育，并让患者记录每日排尿的情况及有无异常症状，建立患者个人档案,以备2年后的统计分析。两组患者住院期间均遵医嘱给予药物治疗。①醛糖还原酶抑制剂：硫辛酸注射液，本品加入生理盐水静脉滴注，如250～500mg硫辛酸加入100～250mL生理盐水中，静脉滴注时间约30min。由于活性成份对光敏感，应在使用前将安瓿从盒内取出，使用过程中全程避光。②微小血管循环改善药物：前列地尔注射液，本品10ug加入生理盐水100mL＞30min滴完。

2.2 护理干预

住院期间，DNB患者常规行上述的药物治疗及糖尿病五驾马车的健康教育。干预组实施护理干预，教会患者具体的方法：①留置导尿管的训练：如自行排尿困难的患者，立即给予保留导尿，如患者并发尿路感染，即不予夹管，持续开放引流尿液2～3周，并给予膀胱冲洗，待感染控制后予日间定时夹管，1.5～2h开放一次，夜间持续引流，训练4～6周，使膀胱逐渐形成有规律的扩张和收缩后，拔掉导尿管，指导病人定时排尿，无论有无尿意，2～3h排尿1次，并尽量排空膀胱。②缩肛运动：有意收缩肛门的肌肉，每次5～8s，然后放松，间隔 5～10s重复上述动作，连续 5min[3]，每日训练至少5次。此法简单易行，无论何时何地何种体位均可实施。③）多饮水：白天饮水大于2500mL/d，夜间少饮或不饮水，以免排尿次数多而影响睡眠。④腹肌训炼：如排尿不畅可辅以一些措施，指导患者用掌心轻压小腹部，采用座式排尿，并可适当延长排尿时间，同时避免焦虑情绪；指导患者进行仰卧起坐等腹肌训炼，从而增加膀胱内压力，尽量使尿液排尽。⑤进行膀胱区热敷，用40～50℃热水,热毛巾轻揉按，顺时针方向按揉5～8min，同时让患者听流水声，用温水冲洗会阴等诱导排尿的方法。⑥穿着宽松：宜长期穿着宽松的内裤，以棉质为佳，因为棉质柔软，刺激性小，不会引起局部刺激或过敏，每次大便后及时清洗会阴部。

出院后，要求患者血糖控制达标。继续指导患者坚持实施住院期间的以上护理干预措施至少1年，并追踪观察。每两周随防1次，以电话随防为主。内容：①详细询问患者排尿间歇时间，日、夜排尿次数及每次排尿量，有无张力性尿失禁、淋漓不尽、小腹胀痛等情况。②让患者定期复诊，给予泌尿系B超检查，检查残余尿量。对于感觉舒适的患者，鼓励其长期坚持，将每次随诊情况记录在患者个人健康信息表中。

2.3 对照组情况

住院期间，DNB患者常规行上述的药物治疗及糖尿病五驾马车的健康教育。同时向患者宣教记录排尿的情况如：排尿次数、量、伴随的症状；指导患者定期复查泌尿系B超。对每次随防情况认真记录在患者健康信息表中。

2.4 判断标准及统计学方法

治愈：症状、体症消失，完全恢复正常排尿，排尿后膀胱残余量＜50mL，B超示膀胱无充盈，无肾积水。

好转：症状减轻，B超示膀胱残余尿量较前减少100～300mL以上，肾积水减少。

无效：症状无明显好转，B超示膀胱明显充盈，残余尿量无明显变化。

本组病例用四格表资料的χ2检验，使用的软件是χ2检验计算器V1.61。

干预后1个月,干预组症状缓解8例,对照组1例(χ2=2.42，P＞0.05）

干预后 3 个月,干预组 11 例，对照组 1 例（χ2=8.05，P＜0.01）

干预后 6个月，干预组 27例，对照组 2例（χ2=40.58，P＜0.01）

干预后 1 年，干预组 40 例，对照组 6 例（χ2=43.84，P＜0.01）

干预组85%的患者症状缓解，症状缓解时间≥10个月占70.9%。缓解作用明显（P＜0.01）。对照组症状缓解者占13.6%，缓解时间超过10个月的病例数为0。经1年的追踪观察及统计分析，对护理干预和医学治疗的依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明两组患者对护理干预措施和医学治疗均较为信任。护理干预组症状缓解作用及长期症状缓解作用均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.01），表明护理干预措施对DNB症状有明显的缓解作用。

3 讨论

DM神经源性膀胱是由于DM神经病变导致排尿功能障碍。DM患者长期处于高糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性降低。缩肛运动，老少皆宜，在做缩肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，起到改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力，并有利于达到控制排尿的目的。行腹部膀胱区按摩可促进局部的血液循环，刺激末梢神经兴奋，使支配膀胱的受损神经功能逐渐恢复。通过增加尿量，可扩大膀胱容量。辅助穿棉质、宽松的内裤和养成良好的个人卫生习惯可减少泌尿系感染的机会。总之：DNB症状的缓解是要靠长期正规的药物治疗辅以个人良好的生活习惯，只有坚持不懈，才能延缓疾病的进展，才能提高自己的生活质量。

[1]Ong,KL,Cheung BM,Wong LY,et al.Prevalence,treatment,and Control of diagnosed diahetes in the us National and Nurtition Examinayion Survey1999-2004[J].Ann Epidemid,2008,18(3)：222-229.

[2]叶山东，朱禧星.临床糖尿病学[M].合肥：安徽科学技术出版社,2005：216.

[3]杨欣.膀胱过度活动症的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11)：895.

[4]郑亚华，费素定.37例腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者自主排尿功能的训练[J].中华护理杂志,2011,11(11)：1077-1078.

Nursing intervention On diabetic neurogenic bladder symptoms relief

XU Qinghua FAN Chunhua LU Haohui
Wuxi city People's hospital Department of Endocrindogy,Wuxi214023,China

Objective To evaluate the efficacy of one-year nursing intervention in patients with diabetic neurogenic bladder(DNB).Methods The patients were divided into two groups according to the order of admission time.One-year nursing intervention was provided for the patients in the experimental group.The patients'symptoms were compared before the two groups.Results Compared to the control group,the patients'symptoms were significanltly relieved in the experimental group(P＜0.01).Conclusion Comprehensive and long-term nursing intervention should be provided for the patients with DNB on the condition of drug treatments.It can effectively relieve patients'symptoms.

Diabetes Mellitus;Neurogenic Bladder;Nursing care

R587.2

A

1672-5654（2012）07（c）-0009-02

2012-05-03）