烟草包装健康警示及其效果研究进展

杨 芳 范义兵

1.南昌大学医学院，江西南昌 330006；2.南昌市疾病预防控制中心，江西南昌 330038

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类健康所面临的最大的然而又是可以预防的危险因素。众多研究表明，烟草已成为危害人类健康的第一杀手[1]。烟草中的尼古丁是一种神经毒性物质，有成瘾性，长期使用会中毒，还会引发冠心病、心肌梗塞、中风、动脉硬化等疾病，加速肿瘤组织的生长，烟雾中的焦油等有害物质对他人尤其是妇女、儿童造成极大的危害。国际社会在《烟草控制框架公约》的指导之下，目前正展开一场大规模的全球性的控烟运动。本文就烟包警示所带来的健康教育做一综述。

全世界目前已有42个国家实现图形警示标识上烟包，使超过10亿民众受到保护，覆盖世界人口15%。“中国应利用烟盒的警示图片来向公众说明烟草所带来的具体疾病和危害，烟盒不应该成为烟草公司宣传他们品牌的工具”。英格兰博士说。

1 中国的烟包警示及其健康教育

《2011年中国控制吸烟报告》显示，烟草烟雾中已知的化学物质超过7000多种，其中包括250种有害物质，致癌物近70种。烟草对健康的危害往往延迟20～30年[2]。在发展中国家，烟草消费以每年3.40%的比例增长[3]，我国烟民绝对数为世界首位（31.00%），控烟任务迫在眉睫。

2005年8月，全国人大常委会表决批准《公约》后，中国相继颁布了《烟草专卖法》、《未成年人保护法》以及《公共场所卫生管理条例》等，开展了无烟场所、无烟单位、无烟学校、无烟广告城市创建和认定工作，控烟工作取得了有目共睹的成绩。

相比进口烟包上烂肺等触目惊心的图片，中国烟草包装警语太无力，很难起到效果。目前国内使用的烟包上，“吸烟有害健康”作为仅有警语出现在烟盒正面或侧面，仅占烟包10%的面积，字体如绿豆大小，颜色与烟盒背景相近，并无指出烟草具体危害，烟包的健康警示作用并没有很好地发挥出来。国家烟草专卖局2010年发布的调整后卷烟包装标识，依旧未能正确履行世卫组织《烟草控制框架公约》关于大幅警示图形烟包的相关规定，难以警示吸烟带来的严重健康危害。

2010年在全国范围发起的“警示图片上烟包”意见投票中，142万人次在两周时间内投票支持中国卷烟包装使用图片警示。国家烟草专卖局要求卷烟包装标识将“加大警语字号，撤销英文警语，警语字体和警语背景色差要足够明显、醒目”。

2 国外的烟包警示及其健康教育

随着吸烟率的上升，人群对吸烟影响健康的危害性认识不断的深入，欧美等一些发达国家首先觉醒，自60年代初便向吸烟展开斗争，吸烟率明显下降，如美国近30年里，成人吸烟率下降了近一半[3]。如今各国积极采取强有力的措施，通过在烟包上印制大面积健康警语，以减少本国烟民比例。在乌克兰[4]，其新的健康警告标签（NTHWL），覆盖在烟盒两侧30%的面积，健康警语“吸烟是上瘾，不开始吸烟”！和“吸烟者早死”。巴基斯坦烟包上健康警语的面积大小从烟包表面的30%扩大到50%。澳大利亚的烟包警示图旨在提供健康忠告，将关于吸烟者的有害信息，烟草产品造成的后果放于图中[5]。

上述资料说明，烟包警示已经成为一种将健康传播给消费者的重要形式，烟包警示会增加消费者的禁烟意识，降低消费者吸烟的可能性，增加戒烟率。

3 目前烟包警示健康教育的研究进展

3.1 在世界范围内控烟形势高涨的情况下，我国在烟包警示健康教育采取的积极行动

世界各国和各组织 ,在控烟方面做了大量的努力:一些禁烟立法和控烟举措取得了可喜的成果,如立法禁止公共场所吸烟、限制广告和促销、建立国际抗烟草网络等,使吸烟率下降;WHO提出烟草控制十点规划,逐渐被各国接受和实施;西太区控烟计划；由芬兰发起了国际戒烟竞赛活动等[6]。

我国自2005年8月全国人大常委会表决批准《公约》后,除通过和颁布相关法律法规外,还开展了无烟场所、无烟单位、无烟学校、无烟草广告城市的创建和认定工作,其中烟包警示健康教育被正式提入议案。国内外研究证实烟包警示健康教育能降低人群吸烟率,如澳大利亚烟包警示语提高了戒烟率，乌克兰烟包警示语对预防人群吸烟作用明显等。上述烟包警示健康教育的结果均提示烟包警示对控制吸烟有重要意义。同时有研究表明,通过烟包警示宣教,提高了人们戒烟的主动性 ,肯定了烟包警示的健康教育作用[7]。

3.2 警示语是烟包警示健康教育中的重点

青少年是世界的未来，对于控烟工作来讲，最重要的还是预防环节。影响青少年吸烟的因素除自身心理因素,也有来自同伴、教师等周围因素及来自家庭、社区整个大环境的因素[9]。目前，有效的烟草控制规划的重要部分是健康促进和健康教育,如大规模庆祝世界无烟日,动员媒体宣传,利用公益广告,以学校为基础的健康促进规划,将控制吸烟、酗酒、吸毒等内容列入课程,从青少年抓起,开展控烟健康教育[5]。而烟包的警示也起到不容忽视的作用，烟包警示主要包括警示图片和警示语两部分，突出在警示语上，有助于威慑开始吸烟的青少年。健康警语有其特定的宣传意义，尤其是与烟草相关危害与感知之间的感知关联，大多数研究表明，健康警语，如“阳痿”、“心脏疾病”、“癌”等，正发挥着它们的积极影响，由欧盟实施了更加突出的文字警告导致更多的烟民戒烟[8]，有些健康警告，可以更有效的促使烟民考虑戒烟。

4 重视烟包警示在健康教育的作用

大众传媒具有宣传范围广、时间长、力度大的特点，电视、广播、报刊、杂志及网络等多种媒体，在国家行政部门的规划、组织、指导下，积极参与控烟健康教育，具有舆论导向作用，提高人群抵制吸烟行为的“免疫力”，达到降低人群吸烟率的目的。

烟草包装的健康警示是健康教育的一部分。根据《公约》的要求，我国将不懈推动大幅警示图形上烟包，未来将把国外烟草包装上的大幅警示图形用于国民健康教育领域，提升民众对烟草危害的认知。目前，非常有必要在全国对烟包健康警示进行扩大宣传，政府部门强制力执行，并探索最佳烟草包装设计，以提高人群抵制吸烟的主动性。而国内关于烟草包装的健康警示的研究很少，亟待进一步研究。

[1]The World Bank Curbing the Epidemic.Governments and the Economics of Tobacco Control[J].The World Bank Publication,1999，9.

[2]孙玉芝，何佩穗.中国控烟健康教育现状及研究进展[J].公共卫生与预防医学，2008，19（5）：103-105.

[3]WHO.Tobacco Epideniol:Health Dimensions[R].WHO Fac Sheet,2002,5.28.wp/np/17.

[4]Tatiana I，Andreeva，Konstantin S，et al.Recall of tobacco pack health warnings by the population in Ukraine and its association with the perceived tobacco health hazard[J].Int J Public Health,2011,56：253-262.

[5]Caroline L Miller,Pascale G Quester,David J Hill,et al.Smokers'recall of Australian graphic cigarette packet warnings&awareness of associated health effects,2005-2008[J].Miller et al.BMC Public Health 2011,11:238.

[6]陆如山.世界卫生组织的控烟对策[J].中国公共卫生,1997,13(6):324-325.

[7]江滨,王文志,吴升平,等.社区人群控烟方法及其效果评价[J].卫生研究,2003,32(5):477-479.

[8]白国霞,李杨.加强青少年控烟工作浅谈[J].西藏医药杂志,2007,28(2):49-50.

[9]孙玉芝，何佩穗.中国控烟健康教育现状及研究进展[J].公共卫生与预防医学，2008，19（5）：103-105.