虹膜脱出复位临床观察

周喜

(云南省楚雄市人民医院眼科 云南楚雄 675000)

虹膜脱出常见于眼球破裂伤及小切口非超声乳化及超声乳化白内障人工晶体植入术后,发现虹膜脱出早期应立即进行复位,缝合切口及外伤伤口,晚期需分离虹膜与创缘周围组织的粘连,复位脱出的虹膜。我们常在侧边角巩缘做一侧切口,从另一侧将虹膜拉回到前房内,加固缝合主切口。现将我院2009年至2011年因眼外伤或白内障术后共计15例虹膜脱出行该法复位,取得很好疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例(15眼)中,男10例,女5例,年龄45～70岁,平均62岁,均为虹膜脱出无其他眼部严重损伤患者,其中角巩膜裂伤虹膜脱出3例,非超声乳化小切口白内障手术人工晶体植入术后虹膜脱出9例,超声乳化白内障人工晶体植入术后虹膜脱出3例,其中4例患者发生在边远山区下乡巡回非超声乳化白内障复明手术术后30～60d,患者术后未遵嘱复诊,均有用手揉眼等诱发因素,因发现视力恢复不佳,有异物感而就诊,其余患者均在外伤当时及白内障术后3d以内发生虹膜脱出。

1.2 手术方法

(1)在眼科手术显微镜下施行,行球周麻醉或表面麻醉;(2)用生理盐水稀释庆大霉素充分冲洗结膜囊以及脱出的虹膜组织,外伤性的特别注意是否有异物存留嵌顿等;(3)经裂口(外伤性)或切口向前房注入粘弹剂;(4)白内障术后并发虹膜脱出者在3点钟方向角切缘用15度刀做一侧切口。外伤者则选择在伤口对侧,于操作方便的位置行侧切口;(5)如果虹膜脱出时间长,若被球结膜包裹则在被包裹虹膜旁剪开球结膜,尽量将粘连的虹膜与球结膜分离,若有纤维膜包裹者予仔细剥除,并将脱出虹膜与角巩膜切口上下唇分离,对于较薄、难以分离回复者,给予剪除;(6)从侧切口伸入粘弹剂针头或虹膜恢复器,将脱出的虹膜拉回原位,在已复位的脱出虹膜上方注入一点粘弹剂压住虹膜;(7)10-0尼龙线缝合切口1～3针,外伤则视裂口大小给予缝合;(8)注吸干净前房内粘弹剂,视情况选择缩瞳或不缩瞳;(9)典必殊眼膏包封患眼。

2 结果

术后有轻微的前房反应者,予妥布霉素地塞米松眼液滴眼,1～7d内好转,有2例患者出现1/5前房积血未给特殊处理,2d后均完全吸收。除上述4例病程较长者,其余患者均虹膜复位,瞳孔圆形,未造成视力损害亦未出现眼内感染。

3 讨论

外伤性及术后虹膜脱出伴随伤口及切口裂开,易引起眼内感染,瞳孔变形,人工晶体移位,视力障碍,影响外观。以往认为对于新鲜脱出、表面清洁的虹膜组织,应尽可能回复。若虹膜脱出已数小时以上,应予剪除[1]。现在普遍认为只要脱出的虹膜没有严重破损或严重污染都可以尽快的通过手术方法使其复位[2],并缝合切口,以恢复眼球的正常解剖,防止眼内感染的发生。

本组患者通过虹膜复位及切口缝合,均未造成眼内感染及瞳孔变形等并发症。我们采用的手术方法是通过侧切口来将脱出的虹膜拉回原位,如果从原切口或裂口将虹膜推回去,往往因为前房内的压力造成复位困难,使推入的虹膜反复向外脱出,切口无法缝合,从侧边虹膜根部往里拉虹膜就容易得多,不易出现复位后的虹膜脱出,切口就可以轻松缝合。另有使用粘弹剂代替虹膜恢复器从原切口/裂口将脱出的虹膜复位[3],该法减轻了复位时手术器械对虹膜的机械损伤,有助于减轻术后反应。通过对本组病人的手术治疗及手术效果观察,该术式不失为虹膜脱出复位的有效方法。

[1] 刘英奇,赵亮.现代眼科学[M].南昌:江西科学技术出版社,1996:1330.

[2] 裴国宾,王云,李书林,等.外伤性虹膜脱出复位86例疗效探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(5):563.

[3] 王素英,郑玉炎,连燕,等.甲基纤维素在角膜穿孔虹膜脱出修复术的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):352.