浅析血站系统的冷链管理

李洪波 王静 刘玉敏

(滨州市中心血站 山东滨州 256616)

1 血站系统冷链管理的不足之处

随着我国血液事业及医疗技术的发展,临床用血更加科学合理,成分输血水平有了显著提高,血液品种不断增多,对血站冷链的管理也增加了困难。从血液采集直至输至患者体内,冷链是确保血液质量的基本条件,因此冷链的管理在血站的各项工作中也显得尤为重要,所以各地血站都更加重视血液在采集、分离制备、贮存、运输过程中温度的控制。红细胞的保存大多血站都使用专用血液冷藏箱,部分血站安装了自动温度监控系统,但冷冻制品的保存及血液运输途中温度的监控却不容易控制。

(1)现在各地血站的采血车和街头献血屋采集的血液占全部采血量的90%以上,血液采集后均临时保存在采血车和献血屋的普通冰箱中。普通冰箱性能不够稳定,而且由于街头采血工作不集中,冰箱门的开启次数较多,冰箱温度常偏高,无法确保血液保存在2～8℃范围内。

(2)街头血液采集工作的特点就是时间较长,血液采集后虽能及时放进冰箱中,但留取的血样标本通常都会长时间的暴露在室温中,当环境温度过高时容易导致细菌污染,从而致使标本溶血,溶血的标本红细胞破坏释放的酶类物质可引起非特异性反应,造成假阴性结果[1],影响检测结果的准确性。

(3)血液采集后有的血站一般分上午、下午两批运回血站,有的甚至直至一天的工作结束才运回血站。运输途中车载冰箱受电压不稳、常年路途震动、工作环境温度以及工作人员重视度不够等多方面的影响,血液保存温度也很难控制在2～8℃范围内。

(4)因采血车无法携带及储存冰块,血液运回血站后,采血人员与待检库交接核对时一般使用不加冰块的普通周转箱盛放血液,交接时间一般在15min左右,如遇团体预约采血量较大时,交接时间则需更长。室温下,红细胞自身代谢活动增强,衰退速度加快,细菌感染几率也会增加,不仅影响病人的输注效果,也给病人带来了安全隐患。制作新鲜冰冻血浆时需严格控制采血后冻成时间在6～8h内,若采集的血液不能及时运回或使用的速冻箱温度不达标,新鲜冰冻血浆的冻成时间则常不能满足要求。

(5)各血站成品库中都配备了血液专用冷藏箱,部分血站改造建成了整体冷库,但冷冻制品的保存却不尽统一,有的血站仍使用不显示温度的卧式冰柜,虽取存血液较为方便,但受冰柜空间限制不能把制备日期明显区分,每次取放时均须较长时间,导致冰柜极易结霜,加之多台冰柜化霜及保养较为繁琐,因此冰柜得不到及时化霜保养,温度波动范围增大,无法保证冰柜始终在-18℃以下运行。

(6)各血站配备的向医疗机构运输血液用的车辆性能及送血箱质量也参差不齐,车辆性能较差的加之计划内送血时医院较多,则途中耗用的时间将会大大延长。车载送血箱有的使用不显示温度的泡沫箱,有的用不保温的的金属箱或塑料箱;制冷冰块的放置也不规范,有的血站血液与冰块隔离不够,有的则把冰块包住不利于冷气释放,导致箱内温度不均衡。使用的冰块数量也不能根据运输距离及外部环境温度的不同进行调整。送达医院后送血箱的温度应由双方工作人员进行共同验收,但由于双方彼此比较熟悉,温度记录也不尽规范,因此,在运送过程中的温度不能掌握是否满足血液的要求。

2 改进血站系统冷链管理的措施

(1)加强知识培训,增强员工意识:组织相关科室工作人员认真学习GB18469-2001中血液对温度的要求,根据本单位的实际情况查找冷链管理的不足之处,要明确指出从采集到输血整个冷链过程中工作人员的管理是最重要,以引起员工的高度重视。

(2)血液采集的冷链管理:血站应加强采血车,献血屋贮血设备的投入,根据街头采血开门频繁的特点,临时储血应使用大功率的专用贮血冰箱。因采血车隔热效果不好,所以停靠时应避免太阳直射,并采用外接电源,配备较大功率的车载空调,确保车载冰箱的工作环境正常,从而确保血液质量。

(3)血液检验样本的冷链管理:血液检验样本的质量控制是保证检验结果准确、可靠的先决条件,是确保血液质量的关键环节。标本在采集及运输过程中必须保证质量,标本留置后必须及时放入冷藏箱内,在室温下暴露的时间不宜超过30min。运输过程应与血液同样保存在2～8℃条件下,并要避免标本出现溶血、洒漏等情况。

(4)血液交接和成分制备过程中的冷链管理:血液运到血站后与成分科交接时,应将血液放入专用送血箱中运送。成分科的待检血液也应保存在血液专用冷藏箱中,进行分浆、热合、标签打印等工作应采用低温工作台,让整个血液成分制备过程始终在2～6℃环境中进行。新鲜冰冻血浆的制备应在待检库收到血液后立即进行,制备越早血浆质量越好,制备后应放入专用的大功率血浆速冻箱中进行冰冻,并确保速冻箱中无其它制品,以保证在采血后6～8h内制备并冻好。

(5)成品库及血液运输的冷链管理:增加设备投入,成品库红细胞应保存在血液专用冷藏箱,冷冻制品的保存,最好采用能自动除霜的低温冷库。配备性能较好的专用送血车,各采血点采集血液后,应及时用专用送血车将血液运回血站,用于制作新鲜冰冻血浆的血液应每隔2h运送一次,其它血液至少分成上午、下午两批派专人运送。应使用有温度显示的血液专用送血箱,根据气温、运送距离和运血数量决定送血箱内制冷冰块的数量,并使用透气性能好的物品隔离,如高温天气长途运送,则须配备与血液同样多的冰块或电源制冷专用运血箱,血液送到时指定由接血工作人员确认箱内温度是否在2～8℃,如果送血到医院,须请医院工作人员进行验收后在送血清单上记录温度并签名。

[1] 豆喜娥,冯文婷.采供血机构检验管理工作浅谈[J].中国输血杂志,2007,20(5):419.