应用中西医结合治疗脑血管再通2例

汪思斌

(北京海军阜成路离职干部休养所 北京 100142)

例1:患者男性,88岁,主诉:视物不清3小时。患者2010-6-24下午从坐位起身时突然出现头晕,眼前发黑,视物旋转,视物不清。伴有恶心,未呕吐,无大小便失禁。其家人给予吸氧,约数分钟后有所缓解。送海军总医院急诊就医,头颅CT排除脑出血以脑供血不足收入病房。既往有冠心病,脑梗死12年。查体:血压158/80mmHg,颈部无抵抗,双肺呼吸音清,心率78次/min,心律不齐,腹部软,无压痛,肝脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。神经科检查:神志清楚,言语流利,左眼颞侧视野明显缩小,伸舌居中,左鼻唇沟略浅,口角无偏斜,双侧肢体浅、深感觉、本体觉无异常,四肢肌力对称,双膝腱反射对称,双侧巴彬斯基氏征阴性。入院后行MRI检查:右侧颞叶、枕叶及左侧基底节区少许急性-亚急性期梗死多发腔隙脑梗死,老年性改变,右侧颈内动脉闭塞,两侧大脑后动脉纤细,分支减少。诊断:急性脑梗死(右枕叶)高血压病3级极高危,多发性脑梗死,双侧颈动脉粥样硬化斑块形成,右侧颈内动脉闭塞。治疗:阿司匹林片100mg/d,瑞舒伐他丁钙片10mg/d,缬沙坦片40mg,口服1次/d,果糖注射液25g加入血栓通注射液500mg静点1次/d共15次。治疗后患者头晕消失,视物改善,于2010-7-18复查MRI提示双侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内、外动脉主干近端血管及椎动脉血流信号基本连续。提示右侧颈内动脉闭塞已再通。

例2:患者男性,75岁,主诉:右侧肢体麻木,力弱,伴言语含混不清5h。患者2010-7-12上午11时无诱因出现头昏,言语含混不清,右侧肢体麻木,右侧肢体无力,其中以右上肢症状为著,不能握笔写字,右下肢行走拖沓。送海军总医院急诊就医行头颅TC拟诊急性脑梗塞收入病房。患者既往患高血压病5年。查体:血压158/89mmHg,眼睑无浮肿,咽部无充血,双肺呼吸音清,心率70次/min,心律齐,腹部软,无压痛,肝脾未及。神经科检查:神志清楚,言语含混不清,眼球运动正常,双侧瞳孔等大等园,对光反射灵敏,伸舌偏右,右侧鼻唇沟略浅,左侧肢体肌力正常,右侧上、下肢肌力均3级,左侧肢体共济正常,深浅感觉存在,右侧肢体共济失调深浅感觉减弱,右侧肢体病理征阳性。入院诊断:急性脑梗死,高血压病3级,极高危。治疗:阿司匹林片300～100mg/d,瑞舒伐他丁钙片10mg/d,氯化钠注射液100mL加入注射用尿激酶100wU半小时快速滴注一次;氯化钠注射液100mL加入依达拉奉注射液30mg静点2次/d;葡萄糖注射液250mL加入血栓通注射液500mg静点1次/d共15次。经上述治疗后患者右侧肢体肌力逐渐恢复至5级,言语含混不清有明显好转。

讨论:以上2例患者均为老年人,患有急性脑梗死,起病急,有明显的神经功能缺失,经影像学证实诊断明确。住院后经中西结合治疗在1～2个月时间内神经功能得到恢复。

脑梗死是由于脑部血流中断,缺血缺氧而引起的局部脑组织的缺血性坏死。祖国医学认为,该病因为气血升除逆乱,淤血阻络,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脑脉痹阻所致。病位在脑,基本病机为淤血内停,是血瘀证在脑部的表现,故脑梗塞的治疗始终以活血化瘀为主。活血化瘀可以促进病灶周围的血液循环,解除血管痉挛,并加强吞噬细胞等功能,促进淤血的吸收使组织梗死范围缩小,降低颅内压,减轻脑水肿,提高神经组织对缺血缺氧的耐受性,促进侧枝循环和毛细血管网增加,使梗死灶区周围血管压力下降,有利于梗死区的供血。

血栓通注射液是中药三七中提取的有效活性成分,为三七总甙制剂。《本草纲目》中记载三七有止血散瘀、消肿定痛的功效。故具有活血祛瘀通脉的作用。现代药理研究认为三七总甙能降低血小板的活性,抑制血小板聚集,提高纤维蛋白溶解酶的活性,增加血管收缩调节功能,减少缺血血管进一步的损伤,此外,三七总甙还具有调节血脂、减低血液粘滞度及钙通道阻断的作用,并能加强神经功能的恢复,改善微循环,改善脑组织缺血缺氧状态。

本文第一例患者颈内动脉闭塞,由于88岁高龄,已经失去溶栓治疗的机会,家属考虑到治疗风险大,也不同意强化抗血小板治疗,中药治疗在此时对病人对医务人员都很重要。选择血栓通治疗除考虑到药效外,应用血栓通治疗风险小,患者的依从性好,也是治疗成功因素之一。该患者治疗后已经闭塞的颈内动脉再通。本文第2例患者入院后进行了溶栓,溶栓后肢体功能得到部分恢复,接下来在进一步治疗中应用血栓通治疗,在近1个月时间内,肢体功能基本恢复正常。此2例患者均在脑梗死的标准治疗和不能达到标准治疗中应用了中西药结合治疗取得了超预期的疗效。

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