椎体成形术治疗11例骨质疏松性椎体压缩性骨折的体会

蔡奇霖

(遂宁市中心医院骨科 四川遂宁 629000)

椎体成形术是通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨或骨水泥的一种治疗方法,可以增强椎体强度和稳定性,防止坍陷而致的畸形及神经症状,缓解腰背疼痛,恢复椎体高度。现将我院对11例骨质疏松性椎体压缩性骨折实施椎体成形术治疗的具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年8月至2006年1月,我院共对11例经确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的实施了椎体成形术治疗。其中男4例,女7例;年龄52～78岁,平均年龄(57.01±0.85)岁;8例患者在轻微外力作用下发生腰背疼痛,另3例患者无明显外力作用而出现腰背痛;病程2d～4个月,平均(18.24±1.41)d。为患者完善X线、CT及MRI等检查证实,该11例患者均为骨质疏松性椎体压缩性骨折,病变椎体有18个,受伤椎体分别为T7椎体2例、T8椎体1例、T9椎体1例、T10椎体2例、T11椎体3例、T12椎体1例、L1椎体3例、L2椎体2例、L3椎体3例;椎体高度丢失程度为25%～65%,平均丢失程度为39.26%。

1.2 术前检查

为患者完善三大常规、凝血酶原活动度、心电图、椎体的平片、CT扫面、MRI等检查,判断患者是否具有手术适应证,以及术前必须先排除以下禁忌证:(1)严重心肺疾患不能耐受手术者;(2)凝血功能障碍,出血性疾病;(3)椎体压缩程度超过75%,无法放置导针;(4)椎体中柱破坏、脊髓受压:(5)成骨转移性肿瘤者。

1.3 手术方法

患者取俯卧位,颈椎垫高,患者在接受手术的全程中均需进行心电监护。局部皮肤常规消毒,铺洞巾,视患者具体情况采用局部浸润麻醉或全身麻醉。在C型臂透视下或CT监视下定位病椎并标记,常规消毒铺洞巾,按需要选择穿刺针,一般选用3mm钻头经皮肤向作椎弓根钻孔,直至椎体前中1/3交界处,取出钻头后穿入11～15G穿刺Jamshidi活检针。推入5～10mL造影剂以显示椎体内情况,使穿刺针不注入静脉丛内,评价椎体后壁完整性。用专用注射器吸入已调配好的骨水泥,通过注射器缓慢注射,在透视下检测,当骨水泥将至椎体边缘时即可停止注射。一般一个椎体大约注入6～10mL骨水泥就能有效地恢复主题抗压与抗张能力,经一侧椎弓根注入或经两侧椎弓根注入均可。注射完毕后取下螺旋推进装置,将穿刺针芯穿入,拔除穿刺针,局部包扎,手术完毕。注射完后应先观察20～30min,一般卧床1h,未发现严重不适者,可以鼓励患者24h下床活动。

2 结果

本组11例患者均顺利完成经皮椎体成形术,并随访观察6个月。患者在术后3～15h内疼痛均缓解。10例在术后24h能坐立,其中的8例患者还能行走。11例患者共治疗病变椎体18个,8例患者疼痛完全缓解,占72.73%;2例患者疼痛明显好转,占18.18%;1例患者疼痛改善,占9.09%。随访6个月,11例患者均无疼痛复发或加重,平片及CT扫描复查可见骨水泥弥散良好,所有患者均无水泥渗漏等并发症。

3 讨论

骨质疏松症是一种年龄相关性疾病,人口老龄化程度越高,患病人数越多。骨折是骨质疏松症的严重后果之一,会使患者的生活质量明显降低,给社会带来沉重的经济负担。该类型的骨折多见于老年女性人群,其中又以骨质疏松性椎体压缩性骨折尤为多见,多由轻微外伤或没有明显外伤史,甚至在日常生活中也可发生。

然而骨质疏松性骨折的治疗又是非常棘手的问题,它主要存在以下几方面的特点:(1)骨质疏松性骨折的患者需要卧床制动,但是长期的卧床会加速骨质的丢失,加重骨质疏松症;(2)骨折部位的骨含量较低,骨质的质量较差,且多为粉碎性骨折,复位很困难,不容易达到满意的复位效果;(3)骨折后的内固定治疗稳定性较差,内固定物以及植入物容易发生松动、脱出,植骨又易被吸收;(4)骨折的同一部位以及其它部位发生再骨折的危险性加大;(5)骨折的愈合过程较缓慢,恢复时间较长,容易导致骨折延迟愈合甚至不愈合;(6)骨质疏松性骨折多见于老年患者,常常又伴发有其它系统或器官疾病,患者的全身状况一般较差,治疗时容易导致并发症的发生,增加了治疗的复杂性和风险;(7)骨折后患者致残率及死亡率均较高,严重威胁老年患者的身心健康、生活质量以及寿命。因此,对于骨质疏松性骨折的治疗有别于其它创伤性骨折的治疗。

经皮椎体成形术作为一种新的脊柱微创技术,现已逐渐被视为治疗骨质疏松而引起的脊椎压缩性骨折的首选治疗方法。椎体成形术主要适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、椎体原发性恶性肿瘤以及新鲜的椎体骨折。

通过对本院11例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术治疗的情况可以看出,对于骨质疏松所导致的椎体压缩性骨折的患者,早期应用椎体成形术进行治疗,疗效确切,并发症少,可以最大限度地减轻患者的痛苦和损害,值得临床推广应用。

[1] 杨中华,崔青,董占引.经皮穿刺椎体成型术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[J].中国骨质疏松杂志,2005,11(4):485～487.