胸腹水患者检测ADA、LDH、CRP的临床价值

谷丽艳

吉林省德惠市人民医院检验科，吉林德惠 130300

笔者在2010年6月－2012年4月对42例胸腹水患者进行常规检查ADA、LDH、CRP，为诊断胸腹水的性质提供了理论依据，具有重要的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月－2012年4月间在该院接治疗的结核性胸腹水患者30例，肿瘤性胸腹水患者25例，男40例，女15例，所有病例均经过临床诊断、检验、病理证实。

1.2 仪器

采用日本东芝F40型全自动生化分析仪检测；试剂由长春汇力生物技术有限公司提供。

1.3 检测方法

取患者胸腹水标本 10 mL，3000 r/min离心 5 min，吸取上清液500 ul进行检测；用速率法检测腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶，用免疫比浊法检测C－反应蛋白，统计学处理。

1.5 结果

30例结核性胸腹水组腺苷脱氨酶和C－反应蛋白平均水平显著高于25例肿瘤性胸腹水组平均水平，结果有显著性差异（P＜0.01）；25例肿瘤组乳酸脱氢酶平均水平显著高于30例结核性胸腹水组平均水平，结果比较有显著性差异（P＜0.01）。重点病理：李女士，心累，气促，腹胀1月于2010年10月8日以胸腹水收入院。入院检查：体温正常，一般情况可，浅表淋巴结不大，颜面轻度浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿，双下肺扣浊，右侧明显呼吸音减低，腹膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，余阴性。尿常规正常，大便常规正常，血常规正常，肾功正常，肝功提示蛋白低下，白蛋白22 g/l，余指标正常。反复胸腹水检查未找到癌细胞，未找到结核菌，胸腹水常规生化检查提示介于渗出液与漏出液之间，结核菌素试验弱阳性，血清CA－125 3420 U/L。

2 讨论

胸水腺苷脱氨酶（ADA）临床价值主要体现在对结核性胸膜炎的诊断。该科近10年诊断结核性胸膜炎数百例，无1例在胸水中找到抗酸杆菌。诊断结核性胸膜炎主要根据胸水细胞分类、腺苷脱氨酶结合临床表现，一般胸水以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶＞40 u/l或腺苷脱氨酶虽不达40 u/l，但短期内胸水腺苷脱氨酶进行性升高，排除血胸、脓胸、胸腺肿瘤，可诊断结核性胸膜炎，抗痨治疗有效可确诊。至于临床症状无特异性，胸水化验以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶略升高或以中性粒细胞为主，腺苷脱氨酶升高者，该科常规行胸腔镜检查，胸膜活检示干酪性肉芽肿或抗酸染色阳性者，诊断结核。腺苷脱氨酶酶学检查主要用于结核性和癌性胸水的鉴别诊断。结核性胸水中溶菌酶（LZM）明显高于癌性胸水，胸水与血清LZM比值大于1表明为结核性胸水，而癌性水其胸水与血清LZM比值小于1。结核性胸水中腺苷脱氨酶也显著增高，常大于40 u/L，非结核性胸水一般小于40 u/L[1]。腺苷脱氨酶活性测定对结核病、尤其是结核性胸膜炎、腹膜炎和脑膜炎的诊断有重要意义。有研究显示，肺结核病人血清腺苷脱氨酶明显高于正常人。且肺结核进展期腺苷脱氨酶高于好转期和稳定期。腺苷脱氨酶活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，腺苷脱氨酶活性明显增高(常＞50 U/L)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其腺苷脱氨酶活性仅轻度增高(常＜50 U/L)或正常。腺苷酸脱氨酶对诊断结核性腹膜炎有较大价值，腹水＞30 U/L诊断结核性腹膜炎的特异性为92%、敏感性为94%[1]。

乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，几乎存在于所有组织中，其中以肾脏含量较高。乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的糖酵解酶酶。同功酶有五种形式，即乳酸脱氢酶－1、乳酸脱氢酶－2、乳酸脱氢酶－3乳酸脱氢酶、－4及乳酸脱氢酶－5，可用电泳方法将其分离。乳酸脱氢酶同功酶的分布有明显的组织特异性，所以可以根据其组织特异性来协用诊断疾病。正常人血清中乳酸脱氢酶－2大于乳酸脱氢酶1。如有心肌酶释放入血则乳酸脱氢酶－1大于乳酸脱氢酶－2，利用此指标可以观察诊断心肌疾病。肿瘤性胸腹水中乳酸脱氢酶增高，可能是由于组织破坏脱落损伤与肿瘤患者组织中酶的无氧酵解上升促使糖酵解关键酶使乳酸脱氢酶升高，胸腹水乳酸脱氢酶活性高低可以作为鉴别诊断肿瘤性胸腹水和结核性胸腹水的依据；C－反应蛋白主要生物学功能是通过与配体结合激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。本文检测结果表明，结核性胸腹水组C－反应蛋白含量显著高于肿瘤性胸腹水组，而肿瘤性胸腹水组C－反应蛋白含量低主要是肿瘤侵犯或压迫淋巴结回流障碍等因素所致。所以C－反应蛋白作为反映体内急性炎症存在的敏感指标，不仅可以应用于血清的鉴定，而且还对结核性胸腹水和肿瘤性胸腹水性质的鉴别诊断有重要参考价值。

[1]Riquelme Arnoldo,Calvo,et al.Value of adenosine deaminase(ADA)in ascitic fluid for the diagnosis of tuberculous peritonitis:a meta－analysis[J].J Clin Gastroenterol,2006,40:705－710.