腰大池引流的临床护理研究

王丽萍 易苋雯 齐 凤

吉林省四平市中心医院，吉林四平 136000

蛛网膜下腔出血是神经内科常见疾病,患者通常以头痛为主诉收入院，临床表现主要有剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐、颈项强直等症状，主要因血液刺激脑膜及脑血管痉挛引起。治疗原则是防止再出血，防治脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因及各种并发症的发生。未采取腰大池引流的患者住院日期平均4周，本科通过采用腰大池引流方法，将住院日缩短7～10 d。原理：腰大池引流可以加速脑脊液的生成,缓解脑血管痉挛,促进脑脊液循环,减轻血性脑脊液刺激脑膜,有效减少脑血管痉挛等并发症的发生。本科于2009年10月-2011年10月采用腰大池持续引流对45例蛛网膜下腔出血患者进行治疗取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例患者中13例女，32例男，年龄26～60岁，平均43岁。临床表现：头痛、呕吐及脑膜刺激征。

1.2 操作方法

协助病人取左侧卧位，常规消毒皮肤，配合医生操作，固定导管之后将三通接头连接,接一次性输液管和引流瓶，引流管固定高于头10～15 cm，根据每日引流量调整引流袋的高度，引流量为150～200mL/d，最大引流量不超过 350mL/d，持续引流 4～7 d。

2 护理

2.1 一般护理

2．1．1心理护理 腰大池引流为有创操作，人们往往受传统的观念影响，担心穿刺会有后遗症，而产生恐惧心理。因此，术前详细说明腰大池引流的操作简单、安全、微创、有效等，消除患者的错误思想，取得患者的配合。必要时遵医嘱给予镇静剂。

2．1．2病情观察 严密观察意识状态、生命体征和瞳孔的变化并记录，观察有无头痛及呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后去枕平卧4～6 h，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛，高颅压头痛：晨起头痛明显，活动后头痛减轻，常伴喷射性呕吐，眼底检查可见神乳头水肿；低颅压头痛：常发生在腰穿后48 h，平卧头痛减轻，活动时头痛加重。如出现意识障碍加深、头痛加剧或偏瘫等情况，应考虑有无脑梗死、继发颅内出血等并发症。监测颅内压的变化，ICP＞2．0 kPa时[2]，立即报告医生，给予相应处置。

2．1．3引流液的观察 严密观察引流液的性质、颜色、量的变化，避免引流过量，防止枕大孔疝、颅内出血等，每天引流在150～250mL左右，腰椎穿刺部位应低于引流袋的入口10～15 cm。当患者改变体位、头部高度发生改变时，为防止过度引流[3]应当重新调整引流袋的高度。

2．1．4加强基础护理 每2～3小时翻身一次，保持皮肤清洁预防压疮发生；加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼻饲者做好口腔护理；留置导尿者做好尿道口护理。

2.2 并发症的护理及预防

2．2．1预防感染 引流袋应每日更换一次，严格无菌技术，使穿刺部位保持清洁干燥。搬动患者时或翻身时要妥善固定并夹闭引流管，防止逆行感染或引流管拽托。

2．2．2预防引流管不畅 防止引流管扭曲、受压、打折。经常观察引渡是否通畅，如不通畅可在严格无菌操作下，用无菌注射器抽取生理盐水冲洗。

2．2．3预防脑脊液漏 随着脑脊液的澄清及患者头痛症状减轻可酌情拔管。防止引流过久，拔管前先试行夹闭24～48 h，观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，无异常，则可拔除引流管。

3 结果

本组45例腰大池引渡患者，引流时间4～7 d，临床痊愈44例，死亡1例，死亡率2．27%。腰大池引流后，患者头痛症状显著减轻，颈项强直症状消除,精神状况明显好转。

4 讨论

①蛛网膜下腔出血后常并发脑血管痉挛，腰大池引流可加快脑脊液循环,促进脑脊液的再生成,减轻积血及其代谢产物对脑血管的刺激，迅速减轻头痛、颈项强直等症状。本组45例患者引流后脑血管痉挛发生率显著降低,证明此方法治疗蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛有明显的作用。

②引流过程中要严密观察患者瞳孔、意识，同时观察引流液的颜色、性质和量并作详细记录，各班次详细交班，妥善固定腰大池引流管并保持通畅，为防止低颅压应根据引流量调整引流袋的高度和滴速，防止引流液逆流预防感染等护理措施。

③对意识清醒(GCS＞8分)的患者向其说明腰大池引流的操作简单、安全、微创、有效等以使患者积极配合，并及时地鼓励与安慰患者，使其对战胜疾病树立信心。

④护士加强责任心，密切观察并准确记录引渡期间患者各项生命体征变化，根据患者体位调整引流速度及引流管高度，防止引流过快或过慢，对躁动患者要妥善固定，必要时约束四肢，约束期间注意观察约束部位皮肤变化。

[1]王军,欧绍武,王运杰．蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生机制研究进展[J]．医学综述，2007，6．

[2]蔡友锦，李雪冰．持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理[J]．护士进修杂志，2006，21（8）：704－705．

[3]赵建琴．颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流脑脊液的护理[J]．护士进修杂志，2008，23(10):906-907．