危重症患儿急性胃肠功能障碍的护理

马学琴

吉林省吉林市龙潭区铁东医院，吉林省吉林市 132022

1 临床资料

1.1 一般资料

从2009年5月-2011年5月期间，有80例来该院儿科进行医治的危重症急性胃肠功能障碍患儿，年龄最小的只有55 d，最大的刚好11岁，女患儿37例，男患儿43例，发生急性胃功能障碍的原因主要是由于：颅内感染18例，颅内出血1例，重症肺炎36例，败血症 12例，先天性心脏病 6例，白血病 3例，肾功能衰竭 4例。

1.2 临床表现和诊断

主要症状是腹胀，肠鸣音消失或减弱，同时还出现了应激性溃疡出血的症状，检查为官，抽出了含有新鲜血液及咖啡状的容物或呕吐，依据诊断结果，可以断定为为急性胃肠功能障碍。

1.3 结果

对造成原发病的感染，应采取积极有效的措施进行预防，维持酸碱和电解质保持平衡状态，对脏器功能要进行重点保护，对胃功能障碍，要采取综合措施进行有效预防。根据护理结果，在80例病例中，有3例发生死亡，75例存活，10例自动出院，治愈效果非常显著。

2 护理措施

2.1 观察病情

2.1.1 按照常规进行监测 对患儿神智和意识变化进行严密观察，同时根据心电监护仪，及时监测血氧饱和度、血压、心率、呼等数据的变化情况，一旦有问题出现，必须要迅速对患儿体征进行评估，同时及时向医生报告，采取相应措施进行治疗和护理。

2.1.2 胃肠观察 仔细观察患儿食欲情况、听诊肠鸣音的频率和强度、对患儿的食欲情况随时进行观察，密切对肠忙音的强度、频率进行听诊，观察有无腹胀发生，同时对大便的性状和颜色及时做好记录。

2.2 一般护理

2.2.1 合理进食 在病情允许的前提下，为了对胃内胃酸进行中和，应该及早进食，以促进分泌黏液，更新黏上皮，如果患儿不能自行进食，则应该在鼻饲放置胃管，流食选择是那种容易消化的、高蛋白、高维生素、高热量的食物或者是配方牛奶。通常 1次/Q3H，基本予少量多餐。

2.2.2 口腔护理 为了预防感染的发生，应该对口腔采取每日2～3次的生理盐水的清洁，在饭后，要进行3～5次制霉菌素溶液的涂抹。2.2.3呼吸道管理 由于患儿年龄小，不会自己咳痰，应该对呼吸道分泌物及时清理，这样就不会造成进食时在胃内带入口腔或咽部的痰液。如果患儿偶人工气道，则应该对好气道进行严格管理，在操作上遵循无菌技术。

2.2.4 心理护理 为避免患儿发生焦躁和不安情绪，杜绝不良刺激发生。

2.3 对胃肠和胃管进行减压护理

2.3.1 胃管护理 避免发生胃管的扭曲、受压和打折，时刻保持胃管的畅通。一旦发生阻塞，采取挤压予以排除，严重的可以使用生理盐水来冲洗和抽吸，保持胃管维持合适的深度，如果过浅，会出现反流和脱出，如果过深，会造成出血现象发生。损伤，并应用胃管标识，便于观察。

2.3.2 胃肠减压护理 小婴儿的胃管型号细小，可以用一次性注射器每15～30分钟做一次抽吸减压，吸出消化道内滞留的液体或气体；而年长的小患儿可用负压引流袋进行定时或持续减压，同时要注意引流液的色、量、性状并记录详细。必要时遵医嘱行肛管排气。

2.4 保持胃黏膜、止血

①当胃管抽出物为咖啡样，呕吐物、粪检潜血阳性，则要遵医嘱给予抑酸止血药物。即冷盐水或2%～3%碳酸氢钠溶液洗胃，之后再注入蒙脱石散液。②观察有无继续出血现象，若出现，尿量减少、心率加深、回抽胃管有鲜血流出，血压降低的情况，则应该对胃采取肾上腺素加0.9%的冷生理盐水冲洗。胃内注入云南白药或凝血酶冻干粉、蒙脱石散等，并遵照医嘱静脉用止血药。

2.5 用药护理

2.5.1 对常用药物的观察 常用H2受体拮抗剂、抗酸药、胃动力药、保护黏膜、腹泻用药等对急性胃肠功能障碍进行治疗。这时，就要观察并送检胃管引流物、粪便，查看患儿有无腹痛、腹胀等情况发生。如果应激性消化道出血比较轻，也没有明显的便血、呕血，腹胀减轻，这就说明药物已经有效地预防了应激性出血或是溃疡的发生。

2.5.2 大黄的应用和护理 ①晨间护理后，大黄粉加上约5 mL的蜂蜜，在纱布上调匀，贴敷于患儿脐部，用药期间，患儿大便次数增加，性状呈稀状，这时应加强其臀部护理，更换尿布或是便后用15%氧化锌软膏于肛周外涂。②做好观察记录：进食情况、出血情况、肠鸣音、腹胀、大便性状次数等，如在用药之后的72 h，则无肠鸣音和微弱肠鸣音的恢复均为无效；如果是中等强度的肠忙音，就可视为有效；如果进食比较主动，则可证明肠忙音呈现活跃状态，胃肠营养则可视为效果良好。

3 讨论

患儿轻度腹胀也可能胃肠功能障碍的先兆，从留置的胃管中可及时观察胃肠道有无出血，也是确诊病情的重要依据，取采相应治疗，终其发展，使患儿安全度过胃肠功能障碍期，进而阻止MODS序贯的发生，使抢救成功率得以提高，改善预后。

4 结语

危重儿的急性胃肠功能障碍发病率较高，是多器官功能障碍综合症的始发因素，死亡率也偏高不下，做好相关监护工作，对提高患儿的生命质量，有着极其重要的意义。

[1]陈秀兰，牛玉红.29例危重患儿胃肠功能障碍分析[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22（6）：473-474.

[2]刘学英，朱瑞芬，韩月芬，等.儿童脓毒症胃肠功能衰竭的护理[J].河北医药，2008，30（5）：734.