中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉影响研究①

董建军

(四川省广元市第一人民医院 四川广元 628017)

快通道心脏手术麻醉是指选择对手术合适的麻醉方法,尽量做到在手术结束后的1～6h之间拔出麻醉使用的气管导管,而缩短患者在重症监护室内的时间而达到不影响手术效果,同时降低患者住院花费的目的[1]。选取我院2009年5月至2011年5月收治的52例进行心脏病手术患者,在手术时采取中等剂量芬太尼进行快通道心脏手术麻醉。对患者的心肺转流时间、手术时间、麻醉时间、输血量、术后苏醒情况、苏醒时间、拔管时间等临床手术数据进行记录,最后对数据结果进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月至2011年5月收治的52例进行心脏病手术患者。其中男性30例,女性22例;年龄最大的56岁,最小的13岁,平均年龄(31.45±1.21)岁;体重最重的71kg,体重最轻的25kg,平均体重(45.12±2.51)kg;心功能Ⅱ级21例,心功能Ⅲ级31例;体格评价Ⅰ级19例,体格评价Ⅱ级33例;进行冠心病搭桥手术21例,进行心脏瓣膜置换术31例。在手术前进行全方位的身体检查,均符合心脏手术条件。

1.2 方法

所有患者在手术前30min均给予肌肉注射吗啡0.1～0.2mg/kg和东莨菪碱0.05～0.06mg/kg[2]。并同时使用麻醉诱导药,咪哒唑仑0.03～0.05mg/kg体重和芬太尼10μg/kg以及哌库溴铵0.1mg每公斤体重。在气管内插管之后进行间歇性正压机械进行通气,使用频率设定为12次～15次/min。手术中麻醉维持用异氟醚给予吸入,同时进行芬太尼的静脉推注维持,进行体外循环的心肺转流前注射咪哒唑仑0.05mg/kg和哌库溴铵0.04mg/kg,并使用芬太尼静脉推到30μg/kg。在进行体外循环的心肺转流期间可以使用咪哒唑仑、硝酸甘油以及少量的芬太尼进行循环稳定的维持。体外循环的心肺转流后给予异氟醚吸入麻醉维持到手术结束。手术结束后患者进入重症监护室进行护理观察。

2 结果

本组患者手术时心肺转流时间为(9 0.6±2 0.1 5)min;手术时间为(217.52±34.1)min;麻醉时间(2 6 8.1±3 7.2)min;输血量为(384.6±183.2)mL;手术后苏醒情况均平稳;苏醒时间为(2.41±1.23)h;手术后拔除气管导管时间为(8.13±4.21)h;在重症监控室时间为(5.12±2.12)d。

3 讨论

通过本文的研究发现使用中等剂量的芬太尼进行快通道心脏手术麻醉,患者的苏醒比较迅速,苏醒过程比较平稳,患者的血流动力相对稳定。研究发现芬太尼在手术中的应用主要在手术中插管和手术进行切皮以及在体外循环时,其他的手术时间主要应用异氟醚的吸入维持。芬太尼作为临床常用的一种心血管手术的麻醉药品,目前临床使用主要分为大剂量、中剂量、小剂量[3]。中剂量芬太尼可以解决大剂量芬太尼带来的苏醒时间长的问题,同时解决了小剂量使用会出现术后疼痛的问题[4]。本文研究在使用中等剂量芬太尼时患者的苏醒时间为(2.41±1.23)h,处于理想范围。可得出中等剂量芬太尼在快通道心脏手术麻醉方面具有很好的临床麻醉效果,并且可以缩短患者在重症监护室的时间,达到经济的目的。

[1] 唐伟红.不同剂量芬太尼对快通道手术麻醉的影响[J].河北医药,2009,31(20):2787.

[2] 张富军,徐美英,胡序凯,等.不同剂量芬太尼对心脏手术快通道管理的影响[J].临床麻醉杂志,2003,19(7):429.

[3] 冼明海,梁荣鑫,廖益永.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用[J].中国医药导刊,2011,13(5):498～499.

[4] 周宁,李辉,何绍明.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].东南国防医药,2007,9(4):251～252.