产后大出血临床分析及治疗体会

黄贵孝 张 菊

贵州省思南县人民医院妇产科，贵州思南 565100

产后大出血临床分析及治疗体会

黄贵孝 张 菊

贵州省思南县人民医院妇产科，贵州思南 565100

探究产后大出 血的临床治疗方法及其预后。2008～2011年5月我科共发生产后大出血35例，临床资料中随机抽取25例进行回顾性分析。35例患者中25例行保守治疗预后良好，其余10例患者行手术治疗后出现了不同程度的大腿部、会阴部和臀部的胀痛，5例患者有轻度的发热症状，1d后降到正常范围内。绝大多数病例康复出院，没有发现严重的并发症。对于产后大出血，应该及时而准确的给予保守和手术治疗，迅速止血，补充血容量，预防感染，防止出现并发症，从而提高治愈率

产后；大出血；急救；护理

胎儿娩出后24h内阴道失血量超过500 mL者，称为产后出血。产后出血病情发展迅速，且比较严重，如果对患者进行抢 救的时机错过，会影响患者的生命。产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出前(第三产程)，胎盘娩出至产后2／1时以及产后24h3个时期，多发生在前两期。产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因。由于患者的病因和临床表现有所不同，有的患者需要给予保守治疗，有的则需要给予手术治疗。在所有产后出血的产妇中，绝大数经过有效的保守治疗能够取得满意的效果，但是仍然有少数患者需要手术切除子宫。我科从2008年1月～20l1年8月产后出血病人中，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

统计我科从2008年l月～20l1年5月共收治500例，其中发生产后出血的有35例，35例中有l0例经保守治疗无效，最终手术切除子宫，子宫切除率在所有产妇中占0.2%。 统计大出血原因：因为宫缩乏力而导致产妇早期出血的产妇有l1例，因为胎盘早剥并伴子宫卒中的2例，前置胎盘3例；羊水栓塞4例，另外有2例合并D IC。经病检和B超证实24例晚期出血的产妇中8例胎盘残留，9例剖宫术后发 生子宫切口感染。

1.2 临床表现产后出血发生的时间

产妇大出血发生在产后1～2h20例、4h后2例、8h1例、24h 1例；出现阴道大量流血伴休克22例；隐形出血即有休克但无阴道流血的大出 血2例。有2例出血量达l0000mL以做了子宫切除手术。

2 治疗及处理

宫缩乏力患者中有8例为阴道分娩后发生，立即用双手压迫按摩子宫，并予宫颈注射缩宫素10U，静脉滴注20U缩宫素，舌下含服米索前列醇200ug后，情况均好转。3例剖宫产术中宫缩乏力病例予温沙条覆盖子宫并按摩，宫体注射20U缩宫素及250ug欣母沛，并迅速缝合子宫切口后情况好转。抗休克治疗：在明确病因及对原发病的处理后，应积极予对症治疗，抗休克治疗。其中关键是补充血容量，缩短休克时间减少并发症立即予吸氧，开放静脉通道，首先输注林格氏液和低分子右旋糖酐以补充血容量，同时配血，输注红细胞及血浆。其中一例顽固性休克，予补足血容量后，多巴胺40m g静滴扩张血管，西地兰0.4mg静脉注射强心，及地塞米松40mg滴治疗后好转 。

3 治疗体会

由于产后大出血常会危及产妇的生命，必须争分夺秒有条不紊地进行抢救和采取及时有效的护理措施。成功抢救的有效护理措施有：①心理护理：产后大出血一旦发生，大量出血的强烈刺激，医护人员严肃的表情，各种抢救设备仪器的使用，使产妇感到自己已经面I临死亡的威胁，从而产生恐惧、紧张、烦躁的心理，而且这一系列心理的改变可以加重出血，使病情加重，因此心理护理应贯穿整个抢救过程中。抢救产后出血首先要树立信心，避免晾慌失措，与医生配合尽快找出冉血原因，迅速采取抢救和护理措施。护理人员必须沉着冷静.使产妇和家属产生安全感，主动配合抢救过程。在抢救过程中不要随意讨论病情的严重性和预后，以免影响产妇的情绪；对产妇的紧张、焦虑和恐惧心理应针对性的进行疏导，使产妇以最佳的心态配合抢救和护理。可使产妇处于半卧位，给予保暖、吸氧；恢复期护理应预防感染，每日用l：5000高锰酸钾溶液冲洗会阴，保持皮肤清洁。②回病房前要挤压出宫腔内的积血、以防止积血影响子宫收缩。因24h内可能再次出现阴道内出血、所以送回病房后要密切观察阴道内流、子宫收缩情况及体温、血压、脉搏、呼吸和面色变化、发现异常立即报告医生。③产后2h鼓励产妇排尿、排尿困难者给予导尿。如保留尿管每4小时放一次、以免膀胱膨胀影响子宫收缩。④调节饮食、增加营养、纠正贫血。嘱患者进高蛋白、高热卡、高维生素饮食促进身体早日康复。

4 讨论

综上所述，产后大出血实施子宫全切除是当前临床上挽救出血危重孕妇生命非常重要的手段，但手术同时给患者造成生理上的压力和心理上的创伤，所以应该尽量避免发生这样的情况。普及宣传相关基本知识，使广大产妇尽量做好保健，防止高危妊娠的发生，争取做到早发现早诊断早治疗；正确处理难产，避免人为催引产；有效落实避孕的措施。做好以上工作，可使产后大出血减少，并可以降低子宫切除的比率。

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1672-5654（2012）07（b）-0090-01

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