中耳颈静脉球体瘤诊断与治疗

周雯娟

镇江解放军第359医院耳鼻咽喉科，江苏镇江 212000

颈静脉球体瘤是一种起源于化学感受器的血管瘤样肿瘤，也称为非嗜铬性副神经瘤或化学感受器瘤、鼓室体瘤等。临床表现为单侧搏动性耳鸣、轻度传导性耳聋和耳部闷胀感，晚期可出现多组颅神经的症状。分为四型，颈静脉球体瘤I型：肿瘤较小，限于颈静脉球、中耳、乳突，颈静脉球体瘤II型：肿瘤侵犯至内听道下方，可有颅内侵犯，颈静脉球体瘤III型：肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯，颈静脉球体瘤V型：肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯，治疗以手术治疗为主，在耳鼻咽喉科极为少见，中国人民解放军第三五九医院耳鼻咽喉科近2年来的2例典型病例作如下汇报。

1 临床资料

例1：女，31岁，因”左耳搏动性耳鸣伴听力下降4月余”于2010年10月入院，患者4月前无明显诱因下出现左耳搏动性耳鸣，与心跳声一致，伴有听力下降，无头痛、眩晕，检查见左耳外耳道内、鼓膜前方肉芽组织，粉红色，鼓膜未窥清，音叉试验（512HZ）：RT（R）AC＞BC，（L）AC下降，BC＞AC，WT偏左，电测听检查提示：左耳气导下降，骨导正常，

例2：女，56岁，因“左耳搏动性耳鸣、耳闷伴听力下降5年，加重6月”于2011年5月入院，患者于06年发现左耳耳鸣，耳鸣与脉搏频率一致，间断发作伴耳闷，给予耳屏按压后耳闷症状缓解，曾在外院诊断为“神经性耳鸣”给予口服“呋喃硫胺 甲钴胺片”等药物治疗，无明显好转，2011年1月患者感症状加重，听力下降明显，无眩晕，检查：鼓膜完整，左耳透过鼓膜可见鼓室粉红色肿物阴影，鼓膜膨出，音叉试验（512HZ）：RT（R）AC＞BC，（L）AC下降，BC＞AC，WT偏左，电测听检查提示：左耳气导下降，气导平均值为50 dB，气骨导差为30 dB，MRI提示：左耳鼓室、乳突高密度阴影。

2 治疗方法

2例均在全麻下行左耳乳突根治术，术中见鼓室内新生物充满，与听小骨界限清楚，未包裹听小骨，帶蔕，血管钳夹住新生物蒂部，取出，鼓室底部可见搏动性出血，术后给予碘仿纱条填塞术腔，术后2周抽出填塞物，搏动性耳鸣消失。

3 结果

搏动性耳鸣症状消失，听力无明显提高，术后病理报告提示：颈静脉球体瘤，术后2个月见中耳乳突腔干燥，随访未见复发。

4 讨论

颈静脉球体瘤是颈静脉鼓室副神经节瘤的统称，沿舌咽神经鼓支，迷走神经耳支、鼓岬部以及鼓室黏膜下有分布，最常见的症状为搏动性耳鸣，听力下降，外耳道出血，周围性面瘫和后组颅神经受累等症状，耳镜检查主要表现为传导性耳聋，因为本病比较少见，早期局部症状表现不明显，容易被误诊为中耳炎、神经性耳鸣等，因此对于搏动性耳鸣、听力下降及耳闷为主诉，体检发现中耳有红色肿物的患者需要考虑颈静脉体瘤，不能盲目穿刺或取活检，可以行影像学检查了解肿瘤的范围，目前治疗方法包括手术治疗和放射治疗，手术难度及危险性较大，对术中出血要有足够的认识，术中要保护面神经，以免术中损伤面神经引起面瘫，因本组2例病例肿瘤局限于鼓室，施行乳突根治术，术后效果好，术后随访未见复发。

[1] 张治平，齐志勇.颈静脉球体瘤一例[J].内蒙古医学杂志，2007，39（4）：509.

[2] 黄钦辉，林丹琪，等.中耳颈静脉球体瘤临床诊断与治疗体会[J].医学论坛杂志，2010，7（31）：115-116.