内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理体会

黄海今 王桂荣 石红阁

结肠镜下高频电凝电切息肉是一种安全、有效、简单、创伤小、痛苦小，治疗效果佳，且能回收标本，又可替代传统的外科剖腹手术的先进学科。我院2011年行电子结肠镜下治疗结肠息肉48例，治疗均取得了满意的效果，全部治愈出院。术后复查均无复发和并发症的发生，均得到患者和家属的好评，将治疗和护理介绍如下。

1.资料

我院于2010年12月至2011年12月结肠镜检查数为439例，发现结肠息肉49例，结肠息肉高频电凝电切治疗为48例。结肠息肉单发为36例，多发12例，家族性息肉病1例(行外科手术)，结肠息肉高频电凝电切48例中，无大出血、穿孔等严重并发症发生。

2.术前护理

2.1 心理护理 由于患者对内镜高频电凝电切知识未知，大部分患者存在紧张、恐惧的心理。针对患者给予重点告知息肉电凝电切的治疗重点过程，并根据不同的患者进行针对性的护理干预，缓解和改善患者的紧张、恐惧情绪，讲解电子内镜下高频电凝电切是目前国内外比较安全、普及最广泛的首选治疗方法，讲明治疗的简便性和安全性;并有创伤小，恢复快，费用也底生活质量高等优点。消除患者的顾虑，缓解和稳定患者的情绪，并增强其信心，以达到自我放松、配合良好，交待操作重点、配合要点，达成治疗顺利完成。说明操作中可能出现的浅在风险和益处，并签署内镜下治疗知情同意书。

2.2 肠道准备 肠道清洗不彻底，结肠镜检查显像效果不好，增加息肉的漏诊率，同时也影响电凝电切后的创口感染。我院多年使用聚乙二醇电解质散，不影响电解质紊乱，并耐饥饿感，不良反应少。服用前空腹6～8小时始服用聚乙二醇电解质溶液，是有效的肠道清洗剂。便秘或排泻不畅患者，结合灌肠清洁肠道，要求最后一次排便为无渣清水样。

2.3 术前准备 予血常规、出凝血检查、心电图等，术前常规注射丁溴酸东良胆碱20mg肌注，抑制肠蠕动。根据患者不同情况按医嘱注射安定，并去除患者身上所有的金属物品(如:手表、项链、手链、戒指等)。

2.4 器械准备 奥林巴斯电子结肠镜，型号为CFQAI260，电极板、高频电刀装置、圈套器、热活检钳、黏膜下注射针、止血钛夹及释放器、心电监护议、氧气装置，以及抢救必备药品。操做前仔细检查备品和器械，检查各种连线无误。电凝电切指数为25～50w之间。

3.术中护理

取患者左侧卧位，连接好监护仪监测生命体征，贴好电极板于患者体位的上侧臀部或大、小腿部位。常规操作，嘱咐患者缓慢呼吸，放松肛门进镜，找到病灶，根据息肉的大小和位置选择电流功率和使用圈套器或热活检钳，息肉分有蒂和无蒂两种，无蒂的做黏膜下注射(甘油果糖200ml+肾上腺素1mg+靛胭脂注射液适量)，在操作中协助摄影电切活检，并注意观察患者面色、血压、脉搏、心率、呼吸和腹部情况。圈套息肉时要缓慢轻柔;反复松紧适度直至有阻力时停止收紧，避免用力不当勒断息肉或部分息肉引起出血，电凝电切时慢慢收紧圈套器直至息肉完全切断，收回标本。同时也避免圈套息肉牵拉紧张，电凝电切时切口弹裂或撕裂伤，造成不必要的创口或迟发性穿孔。电凝切后注意观察创口有无出血、穿孔，如有出血危险或穿孔迹象的创口使用止血钛夹夹闭出血或穿孔创面。术中不能只关注仪器显示的参数，常询问患者的感觉、感受，预防不良后果的发生。术后卧床休息，注意观察生命体征，观察有无腹痛及便血。

4.术后观察

4.1 术后护理 ①内镜及附件经初步处理后送洗消间消毒处理，一次性物品毁形处理后置入垃圾袋。标本固定送检。②术后患者卧床休息，注意生命体征的变化，有无腹痛、呕吐、便血，观察腹部体征变化，发现问题及时报告医生，做好相应处理。

4.2 术后饮食 根据患者情况禁食24～48小时，术后根据病情可进流食、半流饮食逐渐转至正常饮食，但不吃生硬、油炸辛辣、刺激性和粗纤维食物。保持大便稀软通畅，避免因大便干燥、过硬和食用粗纤维食物而使创面结痂过早脱落引起出血。术后根据患者情况按医嘱使用抗生素，有出血倾向者给予止血剂。

4.3 健康指导 教育患者保持良好的心态，养成良好饮食习惯和排便习惯，注意观察有无便血及发热等并发症。禁烟酒，七天内不吃生硬油炸辛辣、刺激性食物和太热的食物;不泡热水澡，术后两周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免腹压增高而起迟发性出血。定期随诊。

5.护理体会

5.1 护理干预 针对不同的年领、不同的性别、不同的文化程度选择不同的交流和沟通方法，大大减轻了患者的恐惧心理和紧张状态，增强了患者的信心和耐受性，也提高了患者的依从性。

5.2 操作恰当 结肠镜下高频电凝电切治疗息肉时，操作动作熟练轻柔，医生和助手配合默契，积极预防和处理可能发生的出血和穿孔。操作中协调统一，心手一致，尽量减少牵拉，多询问患者的感觉、感受，减少了患者痛苦。

5.3 并发症的预防 有效的护理配合提高工作信心。结肠镜下治疗结肠息肉常有的并发症有出血、穿孔。预防并发症要做到:①医务人员相互间的熟练操作、默契配合，可较好的预防和处理可能发生的出血、穿孔等并发症。②电凝电切功率根据息肉的大小选择适当的功率。③术后尽量吸出腔内积气，以免引起积气诱发肠穿孔。④术后注意饮食，避免剧烈运动，如发现有并发症象应及时处置，严密观察病情变化。⑤定期随诊。

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