1例老年患者使用舒秦引起严重精神症状的护理

陈 丹

舒秦即注射用头孢他啶，由哈药集团制药总厂生产，为第三代头孢菌素类抗生素。其不良反应少见而轻微，在中枢神经系统方面偶见头痛、眩晕、感觉异常等［1］。我科于2011年出现1例静脉滴注舒秦引起严重精神症状的老年患者，现报道如下。

1.病例介绍

患者，男性，71岁，气促2年余，再发1周，加重1天，以“慢性阻塞性肺病”收入院。曾因慢性肾功能不全在我院行血液透析5年。入院后给予舒秦3g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，连续使用了3天，使用前及使用过程中患者均神志清楚。第3天用药完毕后，晚上6点患者出现神志恍惚，给予20%甘露醇500ml加压快速静脉滴注，用药后患者仍神志恍惚;第4天患者出现幻听、幻视等幻觉及狂躁症状，拒绝任何治疗。经内科、神经科、血液透析科专家会诊:患者既往无类似病史，考虑为舒秦药物引起，停止使用舒秦，同时行血液透析促使舒秦尽快排出体外，并加用抗精神病药物。经过积极治疗和精心护理，停用舒秦5天后，患者精神症状控制良好，意识清楚，未再出现上述症状，28天后康复出院。

2.护理

2.1 确保患者安全 患者狂躁时，强制其卧床休息，加用两侧床栏架，使用松紧适度的约束带［2］，约束前先用棉垫包裹手腕和踝部，再用宽绷带约束局部，以防患者过度狂躁而坠床。因上述措施使用正确，患者在精神异常期间，未发生过坠床和自伤事件。

2.2 合理氧疗 患者入院后，每日间断低流量吸氧6小时，精神异常后每日给患者使用鼻导管吸氧16～20小时，氧流量调至2 L/分钟，持续4小时，间隔30分钟。随着患者精神症状逐渐好转，适当减少吸氧时间，患者意识清楚后，每天仍吸氧4小时，以保证大脑和肺部供氧。

2.3 用药护理 患者狂躁时，给予氯丙嗪2.5mg肌内注射，使患者逐渐平静;精神兴奋时，每天早、中、晚各给奋乃静1mg口服。保持输液通畅，按医嘱用药，以保证药物疗效和安全。

2.4 密切观察病情变化 持续心电监护并密切观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。注意使用抗精神病药物后的意识及言谈举止的变化，注意原发病的治疗效果及有无新的并发症。本例患者因药物引起精神异常而发生消化道应激性溃疡，出现上消化道出血，大便呈柏油样。给予洛赛克护胃及相应的对症治疗，出血很快得到控制，其意识清楚3天后，大便转为正常。

2.5 加强生活护理 患者出现严重精神症状时，不让医务人员靠近，生活自理能力显著减退。我们在患者情绪稳定的情况下，加强口腔及会阴部的护理。每日清晨、睡前各进行口腔护理1次，用0.05%活力碘消毒尿道口2次/天。患者卧床时，勤按摩受压皮肤、勤擦洗全身皮肤、勤更换病服和床单、勤整理病床单位，有效防止了褥疮的发生。

2.6 加强饮食护理 给予清淡易消化的饮食，护士轮流给其热饭，做到少量多餐，避免刺激性的辛辣食物，少量多次的喂水，以保证患者均衡的营养。

2.7 加强心理支持 放轻音乐舒缓其烦躁情绪，同时与家属沟通，讲解病情，让家属经常看望、关心患者。有家属的陪伴，患者情绪逐渐稳定。患者精神症状减轻时，医务人员经常与其交流，了解其心理变化，尽可能使其心情平静、精神舒畅;患者精神恢复正常后，得知生病期间大家很关心他，因此心理得到安慰，配合治疗。

2.8 出院指导 告知患者及家属不宜再使用头孢他啶，同时在病历上做好明显标记。指导患者出院后保持精神愉快、情绪稳定;按时按量服药;合理饮食;适当锻炼，如慢步、打太极拳、舞剑等;注意定期到医院复诊。

3.讨论

舒秦可透过血－脑脊液屏障，脑膜有炎症时，脑脊液内药物浓度可达同期血浓度的17%～30%。静脉给药后24小时内以原形自尿中排出给药量的84%。中、重度肾功能损害者本品的消除半衰期延长，可通过血液透析清除［1］。本例患者慢性肾功能不全做血液透析多年，此次住院初期每周做3次透析，未做透析时，每日仍用3g舒秦。因肾功能极差，药物在体内蓄积，患者出现幻听、幻视、烦躁甚至狂躁等症状，这与患者特殊的病情分不开。

该药治疗老年患者感染时每日剂量应小于3g，正在进行血液透析者，用1g的负荷量，每次血液透析后再加用1g［1］。本例患者每日用药量未超过3g，但其患有慢性肾功能不全，并且在进行血液透析，用药量应适当再减少，不能因为患者做血液透析而忽视减少用药量的必要性。因此对老年并且病情特殊的患者特别注意谨慎用药，以防不良反应的发生。一旦不良反应发生，应积极给予有针对性的有效护理。

1 刘贺之，龙卿，宋殿坤.实用处方及非处方药物大全［M］.北京:军事医学科学出版社，2010:128－129.

2 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2009:58－61.