全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效观察

廖一霄

股骨颈骨折是老年人常见病，由于老年人的特殊解剖原因导致骨折后侧支循环差，容易发生骨折部位不愈合和股骨头坏死等并发症，严重影响患者的生活质量。人工髋关节置换是当前治疗老年人股骨颈骨折的主要方法，可分为全髋关节置换(THA)和股骨头置换。随着外科手术技术的不断发展，全髋关节置换术已经成为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。2008年1月至2011年12月期间，我们对86例老年股骨颈骨折采取全髋关节置换术，取得了较好疗效，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择我院2008年1月至2011年12月收治住院的86例老年股骨颈骨折患者，术前均经X线确诊。其中男性53例，女性33例;年龄(57～82)岁，平均年龄63.6±3.8岁;按Garden分型:Ⅱ型11例，Ⅲ型46例，Ⅳ型29例;受伤到入院时间3～21天，平均7.5±2.2天。所有患者入院后均行常规实验室检查和胸部X线检查。其中合并冠心病25例，糖尿病17例，慢性阻塞性肺气肿10例。

1.2 手术方法 患者入院后均给予牵引治疗，进行常规检查后，尽早安排手术，如果患者合并有其他内科疾病积极进行相关治疗，条件允许后再实施手术。术时患者取侧卧位，全部患者均采用改良Gibson切口入路，术中全麻34例，连续硬膜外麻醉52例，经麻醉后，以股骨大粗隆为终点作一纵行切口，切开阔筋膜张肌，然后在股骨大粗隆前1/3处切开臀中肌，暴露并切除髋关节前方的关节囊，充分暴露股骨头及骨折处，然后取出股骨头，扩大髋臼，切断股骨颈并扩大髓腔，置入假体。86例患者中，55例采用骨水泥型髋关节假体，31例采用非骨水泥型髋关节假体。之后修补臀中肌和阔筋膜张肌，止血、冲洗、安放负压引流管，逐层缝合切口。

1.3 术后处理 术后留置负压引流24～48小时;患肢外展中立位或轻度外展外旋位;密切观察患者病情变化，复查血常规及生化检查，维持水电解质平衡，积极预防和治疗并发症;术后当天可指导患者家属协助按摩下肢，促进下肢静脉血液回流，预防下肢静脉血栓形成，有内科疾病的患者要同时积极治疗。术后第2天可以坐起进行肢体被动锻炼，7天左右可以在有保护情况下可扶拐站立练习，逐渐过渡到独立扶拐行走;注意避免髋关节内收、过度屈曲，术后每3～6个月定期复查X光片。

1.4 疗效判断标准［1］术后所有病例随访6个月，均采用Harris评分进行髋关节功能评价，总分为100分，其中，疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分。优:评分为90～100分;良:评分为80～89分;可:评分为70～79分;差:评分为≤69分。以优及良计算优良率。

2.结果

86例患者手术全部成功，所有患者均康复出院;术后6个月Harris评分为66～95分，平均85.5分;其中优48例，良31例，可6例，差1例，优良率为91.86%。术后无严重并发症发生，3例应用骨水泥时出现血压下降，经抢救后病情稳定，1例发生脱位，1例发生假体松动，均行二次手术后治愈。

3.讨论

老年人的股骨颈骨折几乎全部由间接暴力引起，如平地跌倒、下肢突然扭转等。因为老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力即可引起骨折，故其股骨颈骨折的发生率大为增加。对于老年人股骨颈骨折，应尽早进行良好的骨折复位，并选择合适的固定术治疗，以减少缺血性损伤的机会［2］。

既往老年人股骨颈骨折多行保守治疗、牵引或内固定术治疗。而大量的临床资料表明，采用传统的牵引或内固定治疗，对于合并严重骨质疏松及其他一些老年并存病的高龄患者，可能在骨折愈合之前，就有相当一部分患者因为并发症或加重的并存病而死亡;而牵引、内固定等传统治疗，由于患者卧床时间延长，使骨不愈合、股骨头坏死、畸形愈合、关节僵硬、疼痛、肺内感染、褥疮等并发症的发生率和病死率都较高。

近年来，由于骨科内固定技术的进展及相应材料学的发展，对于股骨近端骨折的切开复位内固定发挥了良好的固定效果，达到了较好的治疗目的，成为恢复人体正常髋关节的唯一希望，但是这种治疗方法也有非常高的失败率，约三分之一的内固定患者需要再手术，持续髋关节疼痛是再手术的主要原因，若髋关节内翻则内固定失败率将增加4～3倍。即使骨折复位较好，内固定术后的失败、骨不连、股骨头的缺血性坏死也不可避免。

目前的许多临床资料表明，全髋关节置换后可以获得更好的临床疗效，患者活动功能良好，而且晚期髋臼侵蚀、疼痛减少，翻修率低［3］。并且，对于老年股骨颈骨折GardenⅢ型以上的患者治疗采用髋关节置换已经得到了广泛认可［4］。

从本临床研究可以看出，全髋关节置换术对于老年股骨颈骨折的临床疗效好，可以降低术后并发症的发生率，缩短术后下床功能锻炼时间，是很有临床推广应用前景的，但同时，我们也观察到，由于手术范围及创伤大，手术时间长，因此也间接地增加了治疗的费用和术中的风险，这也是摆在患者和医生面前的需要解决的问题。

1 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］.北京:科学技术出版社，2005:268－270.

2 Bosch U，Sehreiber T，Krettek C.Reduction and fixation of displaced intravascular fractures of the proximal femur［J］.Clin Orthop，2002，39(9):59－71.

3 董海辉，陈谊斌.全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折［J］.广东医学，2004，25(1):80 －81.

4 何正言.两种不同术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比与分析［J］.中国中医药咨讯，2011;3(18):365.