宫内置节育器后异位妊娠44例临床分析

张曦斌

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，若能早期发现、诊断，及时处理则预后良好。近年来宫内放置节育器后发生的异位妊娠文献上屡有报道。现将我院2011年6月至2011年12月收治的44例患者做回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2011年6月至2011年12月共收治异位妊娠116例，44例发生在宫内置节育器后，占40%，其中年龄最小的21岁，最大的35岁。宫内置节育器后发生时间最短为2年，最长为10年，术后5年内发病28例，占64.5%。

1.2 症状与体征 44例中有停经史29例，占65.9%;停经时间40～65 d，以40～50 d者为最多;腹痛38例，占88.8%;不规则阴道出血16例，占36.3%;伴有休克的14例，占31.8%。查体:宫颈举痛35例，占79.5%;腹部叩诊移动性浊音阳性7例，占15.9%;后穹窿穿刺均抽出不凝血。化验检查:血红蛋白9 g/L以上的32例，占75%。

2 结果

本组44例均行手术治疗，病理报告予以证实。手术见中输卵管间质部妊娠2例，峡部及壶腹部妊娠39例，伞部妊娠1例，腹腔妊娠2例。腹腔积血最多约1500ml，最少30ml。其中输卵管妊娠伴炎性细胞浸润21例，占输卵管妊娠的47.73%。44例均痊愈出院。

3 讨论

宫内置节育器后发生异位妊娠最短在2年内，多发生在于5年内，占64.5%。病理报告提示输卵管炎者占异位妊娠的47.73%。因此目前宫内置节育器亦成为异位妊娠的原因之一。节育器本身不增加异位妊娠的发病率，但放置节育器后引起输卵管炎而增加异位妊娠的风险性。有研究表明放置节育器比不放置节育器患者的输卵管炎症发生率高三倍。因此术前应做好妇科检查，对有生殖道感染的患者应治疗后再行放置节育器;严格无菌操作;并定期对节育器检查，如有下移、异位应行取出。另外由于节育器的副作用有引起腹痛、经前后不规则阴道出血，易使患者忽略病情，主观上认为已避孕，延误治疗。症状多不典型，一部分无停经使，腹痛时轻时重，反复出现。多数无休克症状。诊断除详细询问病史外，可根据B超，尿妊娠试验，HCG测定等辅助检查，后穹窿穿刺简单宜行，可提高对异位妊娠的认识，从而减少误诊及死亡率。

［1］王淑贞主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社.