牛永新
(甘肃省静宁县畜牧兽医局,743400)
便秘即大便秘结,是指糟粕在肠内停滞过久,津液吸收过多,粪球干小难下或久不排粪。外感寒热之邪,内伤饮食,阴阳气血不足等皆可形成便秘。便秘的病位在大肠,系大肠传导失常,但常与五脏功能失调有关,因此治疗便秘应结合脏腑辨证论治,即“治病必求于本”。
2011年10月8日,城川乡张某家一头6岁黄牛来诊。主诉,患牛便秘2月余,常有努责,排粪困难,粪球干小。检查,患牛消瘦,精神欠佳,神疲乏力,微汗,食欲不振。听诊,瘤胃蠕动弱,心力弱。患畜口淡红,舌淡,苔薄白,脉细弱,证属脾气亏虚,传化失常。治以健脾益气,润肠通便。处方炙黄芪100g,党参 60g,柴胡、升麻各 30g,当归、陈皮各40g,白术、枳壳、炙甘草各50g,共末开水冲调,候温灌服。1日一剂,服药3剂,大有好转,粪变软,但食欲稍差,守上方加三仙各60g,继服2剂病愈。
按:脾主升清,脾虚则清气不升,浊阴不降,水谷精微不能输布,糟粕不能下行,大肠传化失常则便秘,治宜塞因塞用,健脾益气,方用补中益气汤加味,重用黄芪补中气实皮毛,升清阳;党参、白术健脾益气,升麻、柴胡升清阳:陈皮、枳壳理气疏通气机;当归养血润便,全方配伍清气得升,浊气得降,糟粕自解。
2011年6月7日,八里乡胡某家一匹马骟骡来诊。主诉,患畜慢性咳嗽月余,近几天便秘,粪球干小,艰涩难下,用石蜡油等泻药后效果不佳。诊见患骡咳嗽无力,汗出短气、消瘦、神疲乏力,皮燥毛焦,倦怠肯卧,虚努,粪球干小,量少,艰涩难下,舌淡嫩,苔薄白,脉细无力,证属肺气失肃,气机升降失调,治以益气宣肺法,处方炙黄芪80g,枳壳、莱菔子、瓜蒌仁、白术各50g,桔梗、五味子各35g,当归、苦杏仁炙紫菀、紫苏梗、厚朴、桃仁各40g共未开水冲调,候温灌服。1日1剂,服药3剂,病证好转,唯有咳嗽乏力,原方加熟地、桑白皮、党参各50g继服2剂病愈。
按:本例患畜因脾气虚弱,久之母病及子,致肺气失于肃降,气机升降不利,大肠传导失职,大肠津液不布而发便秘。《病因脉治·大便秘结论》云:“元气不足,肺气不能下达,则大肠不得传导之令,而大便亦结矣”。肺与大肠相表里,上气不宣,则下气不通,故治疗时益气宣肺并举。故用大剂量炙黄芪补气为主药,辅以桔梗、苦杏仁、紫菀宣肺升提;肺为水之上源,肺阴耗伤,津液不足,大肠属阳明燥金,喜润恶燥,肠道失于濡养,粪干难下,此时运用叶天士“开上窍以通下窍”的理论,药用苦杏仁、紫菀、桔梗、枳壳等宣肺肃降之品。此谓开天气以通地道,提壶揭盖也,可收到上孔启而下孔开,自然流动之功效,则长期咳嗽便秘自愈。正如叶天士所言:“便秘用宣肺法,是欲人知腑病治脏,下病治上之法。”
2011年8月8日,原安乡郭某家的一匹18岁种公马来诊。主诉:患马粪干便秘10余天,在当地用中药石蜡油等治疗无效。检查:患畜形体消瘦,肚腹虚胀,疼痛,轻度起卧,腰胯无力,午后偏热,粪便干燥难下。听诊心力弱节津不齐,肠音弱,稍有金属音。口干红燥少津,舌红中裂少津,苔薄黄,脉细数。辨证肾阴亏损,虚火上火,肠道失润,粪干难行。治则滋阴养肾,润肠通便。处方党参、玄参、沙参、麦冬、生地各60g、莱菔子、决明子、瓜蒌仁各50g、丹皮、大腹皮、连翹各40g、生甘草30g共末开水冲调,候温灌服,1日1剂服药2剂,粪行仍干,胀消,继服2剂病愈。
按:本患马年老体弱,肾阴亏虚。肾阴虚不足以制阳而内热由生,故低热,腰为肾之腑,肾虚则腰胯无力。肾主五液,肠道失于濡润,津少肠枯,粪便内结化燥,则似无水行舟,粪便干结难出,故成便秘。《东垣十书·结燥论》曰:“肾主五液,津液润则大便如常,津液亏少,故大便结燥。”治以党参益气养阴,玄参、生地、麦冬为增液汤,益肾滋阴,决明子、瓜蒌仁、莱菔子、丹皮、连翹清热理气通便,诸药配合,共奏益肾滋阴润肠、理气通便之效,泻不伤正,药到病除。
2010年5月6日,李店乡杨某家一头黄母牛来诊。主诉,患牛2009年11月产一牛犊,2010年4月20日出卖后母牛急躁不吃,过了2天,逐渐吃草,但量减少,粪变干硬,艰涩难下,量少。诊见患牛急躁不安,草料迟细,粪便干结,行而不爽,腹胀,频频矢气,偶有腹痛,舌淡苔薄白,脉细弦。证属肝郁气滞,气机升降升调。治以疏肝理气,调和肝脾。处方柴胡60g,紫苏梗、木香、川楝子、元胡、白芍、白术、枳实、当归、薄荷、炙草、生姜各 40g,茯苓、香附各 50g,共末开水冲调,候温灌服1日1剂、服3剂粪软成形,但草料迟细,原方加焦三仙各60g,继服2剂病愈。
按:本例患牛离仔使肝气郁结,疏泄失常影响到脾的功能,使运化失常,导致气机郁滞不行,不能宣达通畅,升降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行而为便秘。大肠为传导变化之官,其功能正常与否,有赖于气机的升降有序,清气得升,浊气得降,则糟粕传导正常粪便得通。气机的升降出入是受肝主疏泄功能调节,如果肝主疏泄功能失常,则大肠传导功能失司,出现便秘之症。运用疏肝理气法,方用逍遥散加减,加大柴胡用量,疏肝解郁,开通郁遏之气,同时健脾养血,既能够促进脾气升清,使水谷之精微得以上输心肺,又能够协助胃气下降,使水谷浊气下达小肠、大肠。正如《血证论·脏腑病机论》曰:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。”
2010年3月15日,司桥乡司某家一头奶牛来诊。主诉:患牛便秘粪干已3天。诊见躁动不安,口渴喜饮,尿赤,粪便燥结,量少似算盘子状,口干,舌边尖红,苔黄,脉洪数。证属心火亢盛,热结便秘。治宜清心泻火,泻热通便。处方大黄60g,黄连、黄芩、生地、赤芍、石菖蒲各40g,青皮、陈皮、莱菔子、枳实各50g,芒硝300g,共末开水冲调,候温灌服,1日1剂,服药2剂后大便通,病情好转去芒硝,继服2剂病愈。
按:本例患畜口干,舌边尖红、烦躁、尿赤,便结一派心火亢盛之象。舌为心之苗,心火上炎则舌尖红。心火内炽,热扰心神,则躁动不安,心热移于小肠分别清浊功能紊乱,故尿赤。色脉均为心火内热亢盛之象。治宜清心凉血,泻火通便,导赤承气汤主之。“小肠热盛,下注膀胱,小便必涓滴赤且痛也,则以导赤去淡通之阳药,加连、柏之苦通火脏,大黄芒硝承胃气而通大肠,此二肠同治法也”,本方再加莱菔子、青皮、陈皮、枳实理气导滞之药,审证准确,用药配伍得当,即告病愈。
结语 中医学称肛门为“魄门”,《素问五脏别论》云:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”揭示了魄门的生理与五脏之间的密切关系。粪便经大肠传导,其魄门的启闭要依赖于心神的主宰,肝气的条达,肺气的宣降,脾气的升提,肾的开阖,方能不失其度。由此可见便秘主要是由于大肠传导功能失常和津液不足而致,但与五脏关系密切,五脏机能失调,亦能影响到大肠的传导功能和造成津液不足,而发生便秘,故便秘从五脏辨证论治,只要辨证准确,用药精当,即能取得良效。