无痛人工流产术的最新研究进展

梁培琴

随着目前社会的发展，发生意外妊娠比例越来越高，随之而来的是选择药物流产和人工流产终止妊娠的比例也逐渐上升，近年来，人们的社会生活水平日益改善，进而人们对于人流术的术痛苦与并发症等方面的改善要求也在逐渐提高。微创医学不断的发展，也使得此要求在充分得到安全性与手术质量的前提下得以实现。目前，微创、无痛、减痛等人流方式已广泛应用在临床中，无痛、减痛人工流产手术指的是在人工流产术前提前使用镇痛或者镇静类药物，从而达到减轻或者消除术中疼痛的目的，并同时将患者对人流术的焦虑、恐惧等心理减轻，进一步降低人流综合征的发生率;而微创指的是采用小创伤、费用低、短时间的手术方式进行人流，能够有效杜绝人流后的各种并发症。本文通过对无痛人工流产术的最新研究进展，综述如下。

1 人工流产术时疼痛发生机制

盆腔疼痛主要是通过副交感神经和交感神经的感觉神经进行传导的。而在整个子宫中又以宫颈口部位的神经分布最丰富，因此，人流中的主要疼痛是来自于子宫收缩、宫颈扩张及阴道窥器扩张。术中会刺激子宫与宫颈，引起迷走神经发生自身反射，从而出现迷走神经的相关兴奋症状，乙酰胆碱大量释放，影响心脑血管系统，并相应表现出大汗淋漓、面色苍白、血压下降、心律失常、心动过缓、头晕胸闷等术后不良反应，通常因患者的过高负压、宫颈扩张困难、情绪紧张及子宫强烈收缩等诱发。

2 无痛人工流产术的镇痛方式

2.1 药物镇痛

2.1.1 静脉麻醉方式 临床上常用的为异丙酚，属于新型的一种短效静脉麻醉药物，具有起效快、操作简便、镇痛作用强、术后无记忆、一次性给药即刻满足整个人流过程的镇痛需要、苏醒完全且迅速、麻醉过程中不会出现体内蓄积的现象等优点。但也有一定的局限性，主要表现为术前需要嘱咐禁食、禁水4 h，并且静脉推注的速度较快，容易抑制循环功能，因此，一般需要在术中监测患者的生命体征及宫口的松弛度，一旦出现扩宫难度较大的情况，容易由于手术发生子宫穿孔或撕裂等损伤，再者，运用上述麻醉手段必须在术中具备一位专业的麻醉医师在场，并全程监护，因此，此麻醉手段的费用高昂，在基层医院中不适合开展应用。近年来，临床上为弥补上述静脉麻醉的缺陷，尽量软化宫颈，保持其良好松弛度，在术前30 min采取40 g米索前列醇直肠给药处理，以有效扩张宫颈，减少手术损伤，降低手术难度，提高安全性。

2.1.2 乙醚吸入麻醉 乙醚又称为“氧化亚氮”，由NO和O2以1∶1的比例进行混合，属于吸入性的麻醉镇痛剂中毒性最小的气体，主要是针对中枢神经系统发出的兴奋性进行有效抑制，从而阻断神经递质的释放和神经冲动的传导，进一步改变了离子通道通透性，起良好的镇痛效果，氧化亚氮对呼吸道无明显的刺激作用，不会与血红蛋白相结合，损害肺、心、肝、肾等功能［1］，但在吸入前必须先对患者的全身状况，特别是呼吸功能进行充分评估。一般情况下，给予吸入30～50 s后，开始起镇痛效果，停止吸入2～4 min后镇痛效果逐渐消失。乙醚吸入麻醉具有镇痛效果强，麻醉效果弱的特点，能够快速镇痛，并且患者能够一直保持着清醒的状态，安全性高，在吸入氧化亚氮气体后，能够以原药随着呼气大部分排出体外，基本无体内蓄积的现象，一般无不良反应，使用简便，费用低廉，可控性强，医患双方均容易接受，无需专业的麻醉师在场或特殊设备，在基础医疗机构中均可开展。但此麻醉方式也有一定的局限性，主要表现在镇痛效果相对异丙酚较弱，无痛率较低，属于一种减痛的方法，而不能实施真正无痛。部分学者研究发现［2］，人流时如果单纯给予吸入氧化亚氮麻醉后，达不到理想的扩宫效果，可以进一步将宫颈扩张，然后再采取手术，还可以选择在手术前先辅助使用镇痛栓或者直肠置入米索前列醇等进行镇痛，提前软化宫颈，以获取良好的手术效果。由于氧化亚氮的麻醉效果较弱，往往是吸入后需要静脉推注10 mg的地西泮，以减轻患者对手术的恐惧与紧张情绪，待患者入睡后方行手术，还可在术中再依据患者的肢体反应，在护士的协助下给予继续吸入麻醉。

2.1.3 静脉推注地西泮 地西泮属于中枢性的一种催眠、镇静类药物，具有能够解除患者焦虑、紧张等不良情绪，仅剩余非常低度的精神症状或者运动障碍等反应。患者在术前常规进行10 mg的地西泮静脉推注，在推注数分钟后，患者会出现困倦、构音不清等，然后待患者安静入睡，方才行手术。需要注意的是，地西泮尤其局限性，即其效果较弱，一般不建议单独用药，可选择在术前20 min同步给予镇痛栓直肠给药，协调产生减痛作用或给予吸入氧化亚氮辅助麻醉。

2.1.4 骶管阻滞麻醉 通常骶管阻滞麻醉选用的药物为利多卡因。患者取左侧卧位，选择骶三角的底端行垂直方向进针，触及骨质时，使针尖转向头端，并与皮肤保持60°，然后进针并穿过骶棘韧带，感觉有明显的落空感，进行反复回抽，未见脑脊液或血，即开始注药，密切留意注药后患者的生命体征变化，若无异常可将剩余的剂量注入，通常在3～4 min内起效，然后行手术。骶管阻滞麻醉属于一种通过骶裂孔进行穿刺后再向骶管将局麻药注入，对骶脊神经进行阻滞的麻醉方式，是硬膜外麻醉中的一种，具有作用范围广、镇痛强的优点，适用于孕周较大的早期妊娠的流产或是早孕合并有阴道畸形的孕妇［3］。

2.1.5 宫颈旁神经阻滞麻醉 即采取宫颈部位注射麻醉药物的手段，是以浸润的方式把药物顺利扩散到宫颈的肌层，进而使感觉神经末梢得到迅速的阻断，使触觉与痛觉受到抑制。通常使用的麻醉药物为利多卡因，其镇痛作用能够维持1～2 h，盐酸利多卡能够显著阻断宫颈、子宫、阴道上部部位的感觉神经所进行的痛感传递过程，进而将扩宫导致的胀痛和扩宫时宫旁神经部位出现的牵拉痛进行有效缓解，基本减轻或完全消除患者术中的痛感，操作简单，基本无不良反应，并且对患者的全身状况无需特殊要求，术前无需禁食;但也有其局限性，主要表现为此麻醉方式的宫颈扩张及镇痛效果不显著，有研究中统计［4］，使用此麻醉方式，患者满意度在69%左右，同时会引起一定的人工流产综合征，通常适用在基层医院，大型医院基本无开展。

2.2 微创微管无痛人流术 此术属于一种新型的人流技术，其宫腔吸引管是通过PVC高分子的医用材料制作成的一种质地柔软的微管，常规直径仅有4.5 mm，因此，通常在患者无意识地情况下即可顺利将微管送入至宫腔，省却扩宫步骤，进而避免扩宫疼痛的发生，在此基础上再给予阵痛栓剂，可进一步增强其无痛效果。

3 无痛人流术综合评价

无痛人流技术正不断的发展并广泛应用于临床中，其中以异丙酚静脉麻醉的镇痛效果最为显著，其无痛率几乎等于100%［5］，其他的方式一般为减痛技术，不同的镇痛方法均有不同的优缺点，在临床实际应用中，可具体按照医院自身的医疗、人员及患者的实际情况等，进行综合考虑，合理选择合适的镇痛方式实行无痛人工流产，具有重要的临床意义。

［1］徐翠珠.流产方法的最新进展.中国临床医生，2010，38(4):10-12.

［2］张文静.不同人群人工流产时机及方法的选择.中国临床医生，2010，38(4):13-15.

［3］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:397-399.

［4］陈昌玲.无痛人工流产术的临床分析.吉林医学，2011，32(13):2545-2546.

［5］魏莉.流产的常用方法及合理选择.中国临床医生，2010，38(4):16-18.